妇科肿瘤论文篇1

【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；B超；手术

妊娠合并卵巢肿瘤,其危害性表现为对母儿均可产生不良影响,治疗上需兼顾母体及胎儿,临床上处理与普通患者不同。因此,早期诊断,适时治疗非常重要。本文对2007年1月～2011年12月我院35例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料：本组妊娠合并卵巢肿瘤患者35例,均系2007年1月～2011年12月间在我院分娩的孕产妇,年龄22～40岁,均龄26.5岁；初产妇28例,经产妇7例。卵巢肿瘤发现时间见表1。

1.2卵巢肿瘤的发生部位、大小及病理类型：左侧卵巢肿瘤18例，右侧16例，双侧1例；肿瘤直径≤5cm9例，5～10cm23例，＞10cm3例。35例均由临床诊断并经病理证实，其结果为良性34例，交界性1例。卵巢肿瘤病理类型见表2。

1.3方法35例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,术前采用B超检查,根据患者病情,必要时立即采取手术治疗,术后进行病理学检查。

表1妊娠合并卵巢肿瘤的发现时间

表2妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型

2结果

35例中，2例在孕中期行手术治疗，术后保胎治疗，继续妊娠至足月分娩，新生儿健康；其余33例在孕晚期行剖宫产术的同时行卵巢肿瘤切除(1例因冰冻病理为交界性浆液性状瘤而切除患侧附件；余32例行卵巢肿瘤剥除术或卵巢部分切除术)。

3讨论

文献报道，孕妇中卵巢肿瘤的发生率约0.077％～0.9％，但妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤相对罕见。在大多数情况下，临床上的妊娠合并卵巢肿瘤患者是先有卵巢肿瘤而后妊娠的。妊娠对卵巢肿瘤的影响往往是容易掩盖症状或导致症状不典型，而导致诊断困难和不易获得早期诊断。卵巢肿瘤在孕期常无临床症状。孕早期应进行妇科检查和B超检查，孕中、晚期B超除检查胎儿及其附属物外，应加强对附件的检查，以提高卵巢肿瘤的诊断率。

妊娠合并卵巢肿瘤的并发症是肿瘤扭转，产道梗阻致自然分娩受障、流产、肿瘤破裂和出血、恶变。孕期发现中等大小的卵巢肿瘤，尤其是卵巢畸胎瘤，如突发剧烈腹痛，应考虑蒂扭转的可能，一旦确诊应马上手术。对于妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇，加强围生期检查十分重要。嘱患者定期产检，包括B超和肿瘤标志物检查；避免剧烈运动及腹部受压，以免引起卵巢肿瘤蒂扭转、破裂等并发症的发生，一旦发生，应及时到医院诊治。

娠合并卵巢肿瘤的治疗取决于孕期早晚、包块大小和性质以及患者有无症状。妊娠早期发现的直径＜5cm、单房、活动、边界清楚、内为液性暗区的卵巢包块，多为妊娠引起的生理性囊肿，可定期B超复查．一般孕中期后囊肿逐渐缩小或消失，不必手术。若孕期随访中发现肿瘤增大明显，界轮廓不清楚，一旦确诊恶变或不能排除恶变可能，则应尽快行剖腹探查。妊娠合并卵巢肿瘤在孕早期不宜选择手术，手术适宜时间为妊娠12周后，最适宜的手术时间大多认为是14～18周。因此时子宫敏感度最低，胎盘已形成，能分泌足够的孕激素替代黄体维持妊娠，且子宫较小，手术操作方便，不易发生流产，手术较安全。部分卵巢瘤样病变在临床上和病理上常常和真性肿瘤混淆，尤其在妊娠状态下，正常卵巢亦增大呈囊性外观，应加以鉴别。本组有5例术后病理为卵巢黄素囊肿，术中探查见双侧卵巢囊性增大，约6cm×5cm×5cm～12cm×10cm×8cm，表面光滑，淡黄色，呈多房结节样，直径大小不等，囊腔内含清液，与周围组织无粘连；取小部分组织活检，冰冻病理为双侧卵巢黄索囊肿，故未再行卵巢囊肿切除。这是因为，卵巢黄素囊肿属生理性囊肿，可自行产生并随妊娠终止而自行缩小和消失，术中一旦确诊，不需特殊治疗，尽量保留卵巢组织。本组患者均处于育龄期，因此剖宫产时发现卵巢良性肿瘤应尽量行卵巢肿瘤剥除术或卵巢部分切除术。保留正常的卵巢组织，对侧卵巢也必须仔细检查，排除肿瘤的可能性。

总之，对妊娠合并卵巢肿瘤的患者，术中应考虑妊娠期的生理变化，熟练掌握肿瘤大体观，提高良恶性肿瘤的鉴别能力，避免对卵巢组织过度损伤，切勿轻率切除卵巢组织。

参考文献

[1]杨冬梓.疑难妇产科学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:230-232

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1994-1995

妇科肿瘤论文篇2

关键词：妇科肿瘤；医源性；扩散；预防

1前言

妇科肿瘤的发病率逐年提升，成为医学界关注的焦点之一，而且随着生活环境的恶化，妇科肿瘤呈现年轻化的趋势。现阶段的肿瘤治疗主要采取开刀的方式进行治疗，但是在开刀的过程中，由于开刀方式以及护理不善，就会导致医源性扩散，使患者的肿瘤不但得不到好的治疗，反而会呈现出恶化的趋势。

2医源性扩散产生的原因

在妇科肿瘤的诊断以及治疗的过程中，都有可能会产生医源性肿瘤扩散。

2.1诊断中的医源性扩散

2.1.1在妇科的检查中，因为在进行会诊的过程中，采用挤捏的方式进行诊断，会导致肿瘤细胞的扩散。尤其是对于囊壁较为脆弱的肿瘤，诊断方式的不合理会导致肿瘤扩散。

2.1.2诊断中，刮宫是妇科肿瘤检测主要方式之一，如：子宫内膜癌，在诊断的过程中，由于诊刮，可造成宫颈损伤，肿瘤细胞在血管内部发生转移，从而导致肿瘤细胞发生扩散。

2.1.3活检术是肿瘤疾病诊断的重要依据。采用不同活检方法，会导致肿瘤不同种类的医源性扩散。穿刺活检术，穿刺针经过皮肤时，会使恶性肿瘤通过针道转移的可能。切取活检，是切除部分肿瘤进行检测，可能会导致肿瘤细胞播散。所以切除活检最好直接将肿瘤完整切除后行再病理检查，是最理想的活检术，这样肿瘤播散的机会大大降低[1，2]。

2.1.4宫腔镜可以直视宫腔变化，同时针对性的指导活检部位，由于宫腔镜检查，采用介质进行膨宫处理，在超压时可能会导致内膜癌细胞经输卵管进入腹腔扩散。

2.2治疗中的医源性扩散

2.2.1腹腔镜手术腹腔镜手术是治疗妇科肿瘤的主要微创手术方式之一，因为对于不同病期的肿瘤能够通过腹腔镜探查后有针对性的施治手术治疗，所以这种方法具有广泛的应用前景。但是由于腹腔镜手术需要采用穿刺的方式进行治疗，从而会导致肿瘤细胞脱落、种植于患者穿刺点附近，并且发生扩散。随着治疗的深入，穿刺点的增多以及更换，会导致肿瘤细胞从套管的侧孔引起PSM（导管孔转移），导师医源性扩散。腹腔镜手术具有广泛的应用前景，但是对于医院性肿瘤的防治还需进一步探索。

2.2.2开腹手术作为治疗妇科肿瘤的重要方式，开腹手术需要医生的严密、精细的操作。在开腹手术的过程中，医生的技术以及责任心对于开腹手术至关重要，由于医生的技术不成熟以及责任心不够会导致患者肿瘤发生医源性扩散：①交界性肿瘤与周围的组织之间的粘粘较为严重，如果在手术中，对于粘膜的处理不当，界限不清楚，很容易导致手术过程中的肿瘤外漏；②手术中，如果对有腹水的肿瘤患者没有进行切口保护，可能出现切口种植。③子宫内膜癌或宫颈癌在根治性手术中，可能会导致癌细胞脱落，造成阴道种植，导致医源性。

3医源性扩散的预防

3.1手术前的预防治措施

3.1.1体检时，动作不能过大在相关的研究中，存在由于体检时动作粗暴引起肿瘤破裂的案例。

3.1.2少做活检对宫颈癌患者，活检与治疗最好在同一期检查中完成。

3.1.3改进活检的方法。①小的肿瘤最好一次性完成，不必活检后再切除。②电刀活检：不仅出血少，而且切断的小血管和淋巴管往往被凝固，切面的癌细胞大都破坏。③活检后再做根治的肿瘤，切口要用纱布盖好，防止血液外渗而污染手术野。

3.1.4应避免向肿瘤内注射任何液体。因肿瘤内注射液体后，致其内压升高，而穿刺血管处又是癌细胞入侵的门户。

3.1.5动物实验证明，肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素均有使肿瘤发展和增加肺转移的机会，切勿滥用。

3.1.6作好充分的术前准备尽量改善营养状况，如贫血、失水和电解质紊乱，应在术前予以纠正。尽量消除患者"恐癌病"的心理，以增强患者的耐受性。

3.1.7加强术前抗癌的综合治疗对某些易于扩散的肿瘤，术前应行放疗和化疗。

3.2手术时的预防措施[3]

3.2.1处理好肿瘤的溃疡面熟悉盆、腹腔解剖，若不了解解剖，熟悉女性生殖道，淋巴、血管、神经的基本情况及邻近器官的关系等，术中易致误伤、出血，术后易致感染、恢复不良等种种并发症和后遗症。

3.2.2保护好创面，隔离肿瘤。切口除用布巾外还应加用一层塑料薄膜。探查时应先从远离肿瘤处开始，最后检查肿瘤部位。

3.2.3避免用锐利器械和牵拉肿瘤。

3.2.4术中随时更换器械和手套。如卵巢肿块切除送冰冻切片病检证实为癌症后，应更换手术器械、手套和消毒巾，再去探查腹腔其它脏器，否则，会致癌细胞从创口和血行扩散。

3.2.5冲洗创口，防止癌种植。癌细胞污染创面是种植性复发的主要原因，为了消除污染，手术完毕时，应用新配制的2%氮芥液泡创口，约4min后洗去。临床证明有杀灭脱落癌细胞的作用。

3.2.6选择适当的切口及术前阴道填塞纱布，以避免不必要的挤压而引起癌细胞的扩散。

3.2.7切除肿瘤前，先阻断肿瘤区血管，可防止肿瘤的扩散。

3.2.8运用洗涤剂有些肿瘤切除分几个阶段，在每个阶段之间应洗手和处理器械。如宫颈癌根治，切除子宫后应洗手、洗涤器械，作腹腔、盆腔淋巴结清扫后，应洗第二次手和器械，而且每次洗手、洗纱布和器械的水均应更换。

3.3手术后的预防措施[4]

3.3.1术后加强医护工作及时防治休克，纠正贫血和电解质紊乱，补充营养，恢复体力。同时鼓励患者，防止因恐惧引起的应激。

3.3.2术后及时使用抗癌药动物实验证明，进入血管的癌细胞，在尚未形成之前，可被抗癌药杀灭。

3.3.3术后随访手术后定期随访，观察疗效，及早发现因种植或切除不彻底而导致的局部复发。随访一般在第1年内每3个月复查1次，2～5年内每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

4结论

能否减科肿瘤诊治中的医源性扩散，提高肿瘤患者的疗效及生存期，很大程度上取决于医生的责任心、知识水平、操作的规范化和手术技巧。无瘤操作是我们提倡的基本原则及奋斗目标，应贯穿于诊断和治疗的全过程。让我们妇科的同仁们共同努力，尽量减少医源性肿瘤扩散，来达到提升癌症患者的生存率及生活质量的目的。

参考文献：

[1]马莹，白萍.医源性肿瘤种植[J].中国肿瘤临床，2008，35（2）：117-119.

[2]符淳，李光仪，刘凤英.CO2气腹下早期官颈癌的腹腔镜手术对癌细胞种植和转移的影响[J].中国肿瘤临床，2008，35（12）：697-701.

妇科肿瘤论文篇3

1.1一般资料

本组患者共42例,年龄24~62岁,平均体重(52.64±3.10)kg,于2012年9月~2013年9月先后在本院接受治疗。其中,中晚期宫颈癌19例,卵巢癌7例,子宫内膜癌16例,均予以调强适形放射治疗。治疗前,血常规、肝功能等检查全部正常,预计生存时间至少3个月。

1.2方法

患者均保持负压成型垫固定,立体定位框架确定体表标记；以腹部至盆底为扫描检查范围对患者进行CT扫描,并将所得结果输入CMSXio4.40计划系统进行图像重建；先大致确定肿瘤靶区,包括腹主动脉旁、髂总、髂内、髂外、闭孔、腹股沟深淋巴结引流区及阴道残端、阴道上段、宫旁三角区。对于肾、膀胱、小肠等危险器官也要勾画出；根据患者病情确定肿瘤剂量和重要器官的限制剂量；确定大体肿瘤靶区后,获得计划肿瘤靶区,前者中位剂量为65.0Gy,后者中位剂量为60.3Gy,90%的等剂量曲线至少可覆盖99%的大体肿瘤靶区体积。肾脏中位剂量为8.5Gy,膀胱中位剂量37.5Gy,小肠中位剂量为21.3Gy。1.8~2.5Gy/(次·d),5次/周。

1.3疗效评定标准及观察指标

①近期疗效。完全缓解：患者病灶完全消失,且没有新病灶生成,连续观察1个月,无任何症状；部分缓解：部分目标病灶最长径总和至少减少30%；逐步稳定：少部分目标病灶最长径开始有减少趋势,但减少程度不及部分缓解,增大也在20%以内；有所好转：与治疗前相比有所改善［2］。治疗总有效率＝(完全缓解＋部分缓解)/总例数×100%；②观察患者治疗1年后的生存率和复发率,以此为依据评价其远期治疗效果；③不良反应,主要包括消化道反应和骨髓抑制。

2结果

2.1两组患者近期临床治疗效果

42例患者均顺利完成治疗,治疗总有效率为92.86%。

2.2两组患者

1年后生存率、复发率情况治疗后对患者随访1年,存活37例,死亡5例,生存率为88.10%。在存活37例中,有2例复发,复发率为5.41%。2.3两组患者不良反应发生率治疗期间共有11例患者出现消化道反应和骨髓抑制等不良反应,不良反应发生率为26.19%。其中Ⅰ级消化道反应4例,Ⅱ级消化道反应2例；Ⅰ级骨髓抑制3例,Ⅱ级骨髓抑制2例。经针对性治疗后,不良反应很快消失,并不影响治疗效果。

3讨论

妇科肿瘤论文篇4

【关键词】妇科肿瘤；住院患者；医院感染；分析

随着科学技术的发展，肿瘤的治疗也得到了发展，有效的治疗手段和方法越来越多，肿瘤治疗已经达到了较高的水平。但在实际的治疗中，肿瘤感染成为肿瘤住院患者中常见的并发症，严重的影响到肿瘤的治疗效果，甚至引起死亡。尤其是妇科肿瘤患者，在手术或者是放疗后，机体的免疫系统受损，更容易发生医院感染。对妇科肿瘤住院患者的医院感染进行分析，找出其诱发因素，是防治肿瘤感染的关键。本文对我院2010年1月到2011年12月的3608例妇科肿瘤患者进行回顾性的调查分析，以期进一步的了解妇科肿瘤感染的情况。

1资料与方法

1.1基本资料我院2010年1月到2011年12月的3608例妇科肿瘤患者。

1.2方法采用回顾性调查的方法，对3608例妇科肿瘤患者的医院感染报告表和病史记录进行逐项的登记，加以分析研究。

1.3诊断标准医院感染诊断标准以国家卫生部医政司医院感染协调组制定的《医院感染诊断标准》为依据，疾病诊断标准以国家疾病匪类标准为依据。

1.4统计分析采用x2检验。

2结果

妇科肿瘤论文篇5

1资料与方法

1.1一般资料2001年1月至2007年12月本院分娩总数6675例，妊娠合并卵巢肿瘤26例，发生率0.39％，年龄20～38岁，平均26.6岁；初产妇18例，经产妇8例。卵巢囊肿直径1～16cm，平均直径6.7cm。

1.2方法

1.2.1发现卵巢肿瘤的时间与方法盆腔检查:孕前2例,

1.2.2处理卵巢肿瘤的时间与方法孕早期附件切除1例(3.85%)；孕中期附件切除2例、卵巢肿瘤剔除4例，共6例(23.08%)；孕晚期附件切除1例(3.85%)。剖宫产时卵巢肿瘤剔除17例(65.38%)(其中2例为双侧)；产后卵巢肿瘤剔除术1例(3.85%)。

2结果

2.1并发症妊娠合并卵巢肿瘤的并发症主要是卵巢肿瘤蒂扭转和肿瘤破裂，发病率为19.23%，其中妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转4例，发病率为15.38%，其病理类型有良性成熟性畸胎瘤3例(11.54%)，单纯性囊肿1例(3.85%)，发生时间分别在孕9、16、17、19周，4例卵巢肿瘤蒂扭转均行急诊手术，其中3例因扭转的卵巢已坏死而行患侧附件切除术，1例行卵巢肿瘤剔除术，术后3例保胎治疗，无流产发生。1例早孕患者术后自愿要求终止妊娠而行人工流产；妊娠合并卵巢肿瘤破裂1例，发生率为3.85%，病理类型为单纯性囊肿，发生时间在孕34周，急诊行患侧附件切除术，术后保胎治疗无效，于术后第3天早产。

2.2肿瘤大小与病理分型成熟性畸胎瘤12例占46.15%，浆液性囊腺瘤5例占19.23%，黏液性囊腺瘤1例占3.85%，单纯性囊肿3例占11.54%，卵巢冠囊肿2例占7.69%，黄体囊肿2例占3.85%。肿瘤直径1～5cm16例，6～10cm9例。11～16cm1例。

2.3妊娠结局26例患者除1例早孕人工流产外，其余25例患者中的7例足月顺产(26.92%)；11例足月因产科原因(头盆不称、胎儿宫内窘迫等)行剖宫产(42.31%)；6例因卵巢肿瘤行剖宫产(23.08%)，24例新生儿状况良好；1例孕34周早产(3.85%)，新生儿轻度窒息，转新生儿监护室20d后情况良好出院。

3讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的发生率各文献报道差异较大，在0.08％～0.9％之间［1］，本院的发生率为0.39％，且有逐年升高的趋势，与文献报道基本相符。发病年龄文献报道21～31岁之间，初产妇明显高于经产妇。妊娠合并卵巢肿瘤，术前诊断17例，占65.38％。本文显示，妊娠合并卵巢肿瘤的诊断主要依靠B型超声检查，不少孕妇妊娠早期因惧怕内诊检查引起流产，遗漏了妊娠合并卵巢肿瘤的存在。因此孕妇孕前检查以及妊娠3～4个月常规B型超声检查是必要的，可以早确诊、早治疗减少并发症的发生。本文剖宫产术中发现9例，故应在妊娠早、中期常规行孕检及B超检查，对合并卵巢肿瘤可早确诊、早治疗，减少并发症的发生，而剖宫产术中常规探查双附件非常重要。

妊娠合并卵巢肿瘤病理分型较多，本文卵巢成熟性畸胎瘤占首位，其次为浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、黏液性囊腺瘤、宫内膜样囊肿、妊娠黄素囊肿、单纯性囊肿、纤维瘤，均为良性肿瘤，本文无恶性肿瘤，可能与样本小有关。

许多文献报道大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤，并发症明显高于非妊娠期。蒂扭转是最常见的并发症，其发生率为10％～15％，最多发生的时期是孕中期以前和产褥期，前者是子宫迅速增大超出盆腔，后者是子宫迅速缩复的时期，肿瘤活动范围大，易引起蒂扭转。本文4例蒂扭转，发病率为15.38%，本文妊娠合并卵巢囊肿的并发症发生率19.23％，蒂扭转最多见，占15.38％，且早中孕期多见。晚孕期及分娩期并发症有肿瘤破裂、产道梗阻，因孕晚期增大的子宫占据腹腔，压迫肿瘤导致破裂，其内容物流入腹腔，刺激子宫诱发宫缩引起早产。分娩期，卵巢肿瘤阻塞产道，使产程延长发生滞产、难产、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内［2］。

妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期易发生扭转、破裂，甚至恶变，破裂后易引起流产、早产，分娩时阻塞产道引起滞产、难产，增加了对母儿的危害。孕早期发现卵巢肿瘤时，直径

在孕晚期、分娩期发现的卵巢肿瘤若未出现并发症，分娩时如卵巢肿瘤小不影响产道，可阴道分娩。如卵巢肿瘤较大估计影响阴道分娩，可择期手术，行剖宫产时同时手术。手术方式应宜作患侧肿瘤剥除术，尽量保留正常卵巢组织。若妊娠合并卵巢肿瘤出现并发症，应及时手术，如为卵巢肿瘤蒂扭转，应行患侧附件切除术，本文有4例发生卵巢肿瘤蒂扭转，均行患侧附件切除术。

无论术前发现卵巢肿瘤而行择期手术，还是剖宫产时发现卵巢肿瘤而行手术，剥出之肿瘤或切除之附件，在术中根据肿瘤的形态、大小、质地、有无粘连、腹水等鉴别良恶性，必要时送冰冻病理组织学检查，明确卵巢肿瘤良恶性，以决定手术方式及范围。卵巢恶性肿瘤在处理原则上与非妊娠期并无不同，手术治疗为主，辅以化学治疗［5］。

参考文献

［1］曹泽毅.妇科肿瘤学.北京：北京出版社，1998:1168.

［2］刘志蓉，刘红.妊娠合并卵巢肿瘤对母儿危害的评价.实用妇产科杂志，2001，17：217.

［3］魏丽惠，钱和年.妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001:12.