等级医院评审细则范文篇1

2015年5月21日，国家卫生计生委在其网站上发布行政许可事项公开目录，共有15项行政许可事项入选审批清单。

这15项国家卫生计生委行政许可事项包括：新食品原料审批，食品添加剂新品种审批，食品相关产品新品种审批，进口尚无食品安全国家标准食品审批，利用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产消毒剂和消毒器械的审批，利用新材料、新工艺和新化学物质生产的涉及饮用水卫生安全产品的审批，医疗机构人体器官移植执业资格认定审批，外商独资医疗机构设置审批（港澳台独资医院除外），脐带血造血干细胞库设置审批，高致病性病原微生物实验室实验活动资格审批，高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动审批，高致病性病原微生物运输审批，人体血液、组织器官进出口审批，三级医院评审结果复核与评价，甲类大型医用设备配置许可证核发。

以三级医院评审结果复核与评价为例，目录明确，这一事项由国家卫生计生委审批，依据的是1994年颁布的《医疗机构管理条例》和2012年发布的《卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知》。其中，《医疗机构管理条例》第四十一条明确：“国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。医疗机构评审办法和评审标准由国务院卫生行政部门制定。”而《卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知》规定，三甲医院的复核评审结果必须报卫生部核准。在复核评审工作完成前，各地不得开展规划新增三级医院的评审工作；自《通知》下发之日起，各地三甲医院及规划新增三级医院的评审结果，必须报卫生部核准后方可公示，否则视为无效。

（来源：《健康报》）

等级医院评审细则范文篇2

总医院

医学保障部信息情报所副所长

虽然部队医院等级评审与地方医院等级评审在实施细则方面有些不同，但项目设计总体目标是一样的，即力求以评促改、以评促建和以评促管。另外，在评审过程中，充分利用了信息化系统作为提取考察指标的软件支撑。病案信息、核心指标都由软件在参评医院数据库中直接调取，让评审过程更客观、真实。对于信息系统的建设，评审并没有过分的要求，重点关注信息系统对于医院管理、医院服务的支持效果。

在参加医院评审的过程中，从信息化角度来看，各家医院在数据共享和信息系统运维管理这两方面的水平还有所差别。这次医院等级评审更加看重信息化系统在实际临床医疗服务中的应用质量，信息系统之间的数据联通性和互操作性对于临床使用至关重要。例如，某一患者的检查申请、检查报告以及临床诊断能否在HIS医生工作站与LIS、PACS系统间完整准确地自动传输，消除重复的操作，这将影响诊治的效率。

另一方面，信息系统的良好、高效运行需要完善的运维管理制度，例如系统维护制度、信息使用与信息管理部门沟通协调机制、系统运行事件应急预案、信息设备使用制度等等制度规范，并且保证这些制度规范在日常管理中落到实处。信息中心相关人员应当意识到，信息系统、信息设备需要专业化、规范化的运维管理，不仅为满足当前的评审，更是信息系统稳定与发展的必备要素。

计虹

北京大学第三医院

信息中心副主任

作为即将参评的医院，北医三院现正处于自评期。评审对医院自身持续改进确实起到了促进作用。“自评期”院里积极做好模拟评审准备即内审工作，每周由医院等级评审办公室抽取一个临床科室，组织相关部门，如：党院办、医务处、护理部、感染管理科、药剂科等和临床科室一起，根据评审指标进行严格检查，每2周在全院大会公布自查问题，以督促科室改进。并要求在复查该临床科室时，第一次检查出现的问题，不得再次出现。如哪个科室未及时纠正存在的问题，将给予制裁措施。自查、自评的环节是评审前自我提高的重要途径。

三级综合医院评审标准实施细则涵盖面广，有些指标完全达到是有一定难度的，因为这些内容受限于目前医疗卫生信息化建设的整体水平。以我院为例，如细则2.1.3.1A项要求信息系统支持与基层医疗机构间的病历资料协同传输，但目前国内情况是绝大多数基层医院没有电子病历系统，要求达到协同传输尚过于理想化；细则4.8.2.1A项要求实现急诊与院前急救的信息网络支持系统，此项指标因需与北京急救中心的信息系统联动，超越医院能力范围，医院目前是无法独立完成的；还例如细则4.18.1.1B/A

项对PACS要求3年在线查询数据，影像数据占内存空间大，就我医院而言，

1年的数据增量超过10T，3年的数据在线要求过高，对系统压力也过大。

固然指标有要求比较高的地方，但评审不是最终的目的，通过这一契机提高医疗质量与安全，找寻存在的问题与差距，强化临床科室的建设，推动平台科室的支持，带动医疗、管理、服务等多维度、多方位、多角度的快速发展，才是通过评审工作获得的最大收获。

宋蔚

第309医院

信息科工程师

在军队医院等级评审中，信息化的应用比重明显增加。这种逐渐趋于客观化的评审意味着医院工作要做到平时完善制度、严格管理、规范建设。面对此次三甲评审信息部分的检查，只有平日里做好每一次记录，落实每一条规章制度。因为“漂亮的数据”不是在几个月的评审准备过程中能做出来的，依靠的是长时间工作的积累。

通过医院等级评审，规范了以往的管理模式，使得此前未落实的制度得以落实了。例如信息科一些日常的记录制度，看似很繁琐，万一真的出现问题却是最有用的挽救机制。如中心机房维护记录，记载着机房每天的人员进出信息；数据库修改记录，记载着每次修改的前因后果。如果机房中任何一台服务器出现问题，都能通过查询记录查找到事故责任人，对问题修复的方案制定是非常珍贵的。

等级评审对信息化的高度依赖，转化成了对信息系统的压力测试。这样的压力对于现在以信息化为支撑的医院来说，是合情合理的。医院内的信息系统一时一刻都不能停，一旦信息系统停摆，医生处方开不出，划价收费不能做，这是医院和患者都难以承受的灾难。

此次等级评审也更加周期性、规范化。这种持续改进的要求在无形中对医院管理产生了积极的影响。上级机关部门会在一年以后对所有通过三甲评审的单位进行回访，将评审式的严格要求从始至终地贯彻在日常的工作中。

张浩

方正国际软件有限公司

医疗卫生事业部

助理总经理