生物医学工程学科评估范文篇1

从17世纪列文虎克(Leewenhock)用自己研制的光学显微镜发现微生物开始，医学的每一次重大进展都留下了工程技术的痕迹。200多年前Galvani和Volta两位科学家在电生理方面的先驱性研究，常为追溯生物医学工程的发展时提起。现代生物医学工程孕育于19世纪，其作为一门独立学科的发展历史还不过数十年时间。1985年X射线发现后，X光机很快进入医学临床，开创了医学图像学。以后航天技术、微电子技术、计算机等高技术的飞速发展，为人类研究和改善生命运动过程开辟了新的前景，工程技术与医学更加广泛深入地渗透结合，于是逐步形成了多学科与生物医学交叉融合的生物医学工程学科。生物医学工程在20世纪50年代形成学科领域，60年代崛起发展。1953年，德国在ILMENAU大学建立了第一个生物医学工程系。1964年，世界性的生物医学工程联合会(theInternationalFederalofMedicalandBiologicalengineering，IFMBE)成立，到1991年已举办九届世界生物医学工程大会。1979年，美国物理学家科马克(A.M.Cormack)和英国的电气工程师亨斯菲尔德(G.N.Hounsfield)发明了用电子计算机将X射线穿透人体形成重叠影像展开技术，无创伤地取得人体横断面图像，创造了X射线CT，因而获得诺贝尔生理学与医学奖，更成为工程技术与医学交叉融合而对医学进步产生巨大推动作用的标志。自20世纪60年代以来，美国许多著名大学都开始了生物医学工程高层次人才的培养，代表了全世界生物医学教学和研究的前沿。美国生物医学工程从基础教育到研究生培养，从理论教学到行业训练乃至职业培训，都有一套较为完善的制度，从而在生物医学工程领域长盛不衰。我国的生物医学工程学科是1978年由国家科委正式确立的，1980年成立了中国生物医学工程学会，1986年正式加入世界生物医学工程联合会IFMBE。截止2003年，我国已有48所综合或理工科大学、18所独立医科大学设立了生物医学工程专业，培养从本科到博士各层次专业人才，另有9所专科院校开设了医疗器械专科教育。

2国外医学工程学科的发展方向

在国外，医学工程专业已经深入到医学的各个领域，发挥着重要的作用。主要体现在医疗设备研发、医疗设备管理、医疗设备维护以及医疗设备的质量控制方面。

2.1医疗设备研发

各种医疗设备的研发均源于医学临床实践，国外的医学生经过4年的理工科大学学习，其医生均为生物医学工程和临床医学的双学士。因此，国外医疗设备的研发速度和思路远大于国内，许多最新的医疗设备发明均源于国外临床实践[2]。

2.2医疗设备管理

医疗设备管理主要是通过科学化管理更大效能地发挥医疗设备的作用，为医疗机构创造更大的效益。其中包括医疗设备的采购、医疗设备的监控及医疗设备的效率评价等。

2.3医疗设备维护

医疗设备使用过程当中维护、保养异常重要，因此医疗设备的维护是医学工程专业在国外医疗机构的主要职能之一。

2.4医疗设备的质量控制

医疗设备若保证其诊断治疗质量则必须进行定期的质量控制，包括计量检测、周期检验、强制检验和维修后计量修正等，确保医疗设备的性能和准确性[3]。

3国内医学工程发展情况

国内医学工程专业起始于20世纪80年代，军队主要有第一军医大学生物医学工程系(现更名为南方医科大学生物工程学院)，每年全国招生40人左右，主要方向是：放射医学专业和医学影像专业，突出的成就是研制出了我国第一台X刀放射治疗系统。第四军医大学生物医学工程系每年全国招生20余人，主要方向是：电子工程与计算机智能化，突出成就是全国第一次研制人体阻抗断层成像。地方大学开设生物医学工程专业的主要有浙江大学、清华大学、四川大学、天津大学及成都电子科技大学等[4]。地方大学培养生物医学工程专业与部队有差别，军队主要是以医科大学为基础，毕业生的医学理论基础较好，但是理工科稍微欠缺；地方大学主要是理工科为基础，基础医学有所欠缺。因此，之后北京大学、四川大学开设生物医学工程专业时则结合了双方的优势，取得了很好的效果。医学工程专业的人员不深入临床是无法获得创新灵感的[5]。就生物医学工程专业人才分布流向而言，主要是去往大型国外医疗设备公司做销售、售后服务；去往国内医疗设备公司做研发、销售；去往各类医院的设备科、信息科、网络中心等。

4医学工程专业在医院的发展

医学工程专业是医院发展的主流方向，医学工程在医院虽然属于辅助科室，但对于医院的发展实属不可或缺，其主要工作是设备管理、设备维护、质量保证和设备计量。

4.1医疗设备管理

医院的医疗设备管理工作非常重要，医院的核心竞争力是医院的先进的医疗设备。如何最大限度地发挥医疗设备的作用和医疗设备的全生命周期管理是医疗设备管理的主要目标[6]。(1)设备的购置论证。以购置何种医疗设备最有利于医院的学科建设和发展为目的，每采购一种医疗设备均需进行严格的购置论证。(2)设备的购置管理。设备的购置需要调研、论证及招标等多个环节，购置管理需要采用科学化的方法优化流程、提高效率及避免商业腐败。(3)设备的档案管理。医疗设备使用和后期的管理必须进行科学化的医疗设备档案管理，目前网络化、电子化档案管理是发展的趋势[7]。(4)设备的发放储存。设备和耗材的发放和储存是物流管理的范畴之一，如何降低库存减少资金积压、提高储存的质量等需要进行科学、精心的研究[8]。(5)设备的使用监督。医疗设备能否有效使用需要监督和管理，提高设备的使用效率，加强设备的使用监督是医疗设备管理中的重要环节。(6)设备的报废回收。设备使用一定的时间需要报废，何种设备符合报废的标准、报废的设备如何处置等是医学工程人员的重要研究范畴。(7)设备的效益评估。何种医疗设备可以继续购置、何种医疗设备购置后会亏损等是对医疗设备的效益评估，同时也是医院领导对医疗设备采购决策的主要依据。(8)设备的租赁管理。有些医疗设备没有必要每个临床科室都去购买，设备租赁是提高设备的利用率的好办法。做好医院内设备的租赁管理，合理高效地调整设备是医学工程科室的重要管理范畴。4.1.1医疗设备管理目标和原则(1)医疗设备管理目标：设备检查收益是医院最大的利润增长点，应围绕新技术、新设备开展医院的新业务，设备管理的目标就是使得设备在医院收益中发挥最大的作用。(2)医疗设备管理原则：科学化管理，科学化决策，以经济效益为中心对设备进行科学化评估和决策，避免设备的闲置、浪费、重复性购置，把设备的效益发挥最大化。4.1.2医疗设备管理中存在的问题及对策(1)现阶段医院在设备管理方面存在以下主要问题：①设备采购盲目，事先的评估不足或者评估误差大；②采购的设备其发挥效能低下，无预先的盈亏控制体系，无法发挥设备的效能；③设备管理混乱，使用率、开机率不足，无法有效调动临床使用科室的积极性；④设备的监控体系缺乏，无法对具体设备的效益做出定量评估，致使再次采购缺乏依据。(2)针对以上存在的问题可以采取以下的一些对策：①医学工程科应该承担起自己的职能，配合院领导做好设备购置的科学决策；②设备管理是科学，决策的原则是效益，围绕效益做好医院的设备统筹；③设备管理包括设备的购置、监督、报废、评估，是医疗设备“全生命周期”的科学管理，是医学工程学科研究的主要方向；④因地制宜发挥医疗设备的最大效能。

4.2医疗设备维护

设备维护是延长设备使用寿命、提高设备使用率和效率的关键[9]。现在的设备维护不同于过去，设备维护主要应做好以下工作：①设备维护从过去的简单修补到设备的效益保证转变，能发挥设备的最大效益是核心；②设备维护从简单的元件维护，到整机的保障，着重强调时间和经济效益的比例；③设备维护从简单设备的维修到复杂大型设备的工作保障；④设备安全维护的出发点和立足点是医院的经济效益和社会效益；⑤医疗设备维护应该从以往的集中统一维护逐步过渡到专人保养维护，提高设备的使用率，将设备的故障隐患消灭在萌芽状态之中；⑥医疗设备维护应该从以往的等待设备随机故障发生后的紧急随机维修逐步发展到对设备预防性维护保养，充分发挥设备的效能。

4.3医疗设备质量保证

医疗设备的质量保证是发挥医疗设备作用的前提，医疗设备的精度和准确度直接关系到诊断和治疗的结果。因此，对医疗设备的质量控制是医疗设备管理的重中之重。国外的大型医疗设备有严格的治疗控制流程和管理人员。医疗设备的保证已经逐步成为医学工程学科的一个重要分支。医院的大型医疗设备必须进行定期的周期检验和质量监控。为此，医疗设备质量控制工程师应运而生，成为医疗设备发挥作用的“保护神”[10]。

4.4医疗设备计量

医疗设备计量是保证医疗设备诊断治疗准确的前提。设备计量包括：设备使用前的计量检定；设备维修后的计量检定[3]。设备的检定类型：国家强制计量检定(强检)；周期性计量检定(周检)。《计量法》是医疗设备计量工作的依据。军队计量体系规定军区总医院建立三级计量站，为医院医疗设备进行计量的强检和周检。医疗设备计量是医学工程科的重要职责。

5结语

生物医学工程学科评估范文

【摘要】韩国于上世纪90年代初引入卫生技术评估，是亚洲较早引入卫生技术评估的国家之一。通过对韩国卫生技术评估发展历史的回顾，对韩国卫生技术评估机构和人员的介绍，对韩国卫生技术评估过程和应用的总结，可以发现，卫生技术评估在韩国的快速发展主要得益于法律和制度的保障以及政府的支持。韩国不仅有一支专业的卫生技术评估人员队伍，而且还建立了政府主导的国家卫生技术评估机构和较为完善的卫生技术评估机制。中韩两国在地域和文化背景等方面具有相似性，在卫生领域的某些方面也都面临同样的问题，总结学习韩国的经验和做法，对我国卫生技术评估的进一步发展具有重要的借鉴意义。

关键词韩国；卫生技术评估；发展应用；启示

DevelopmentandApplicationofHealthTechnologyAssessmentinSouthKoreaandEnlightenmenttoChina/WUBosheng，CHENYingyao，GENGJinsong.//ChineseHealthQualityManagement，2015，22(1)：68-71

AbstractHealthtechnologyassessment(HTA)wasfirstintroducedintoSouthKoreanintheearly1990s，andSouthKoreanwasoneoftheearliestcountrieswhointroducedHTAintotheirownnationsinAsia.ThroughreviewofthedevelopmenthistoryofHTAinSouthKorea，introductionofHTAinstitutionsandHTAresearchersandsummaryofHTAprocedureanditsapplicationinSouthKorea，wecanobviouslyobservedthattherapiddevelopmentofHTAinSouthKoreaismainlybenefitfromtheguaranteeoflawsandgovernmentsupport.SouthKoreanotonlyhasbuiltagoodteamofHTAprofessionals，butalsoestablishedagovernment-lednationalHTAagencyandsystematicaswellassoundHTAmechanism.ChinaandSouthKoreahassomekindofsimilarityinseveralaspectssuchasgeographicallocationandculture，andbasicallytheyalsofacethesameprobleminsomeaspectsofhealth，consequentlytherearealotofexperiencesandgoodpracticesofHTAthatwecanlearnfromSouthKoreaandthiswillgreatlycontributetothefurtherdevelopmentofHTAinChina.

KeywordsSouthKorea；HTA；DevelopmentandApplication；Enlightenment

First?author’saddressKeyLaboratoryofHealthTechnologyAssessment，SchoolofPublicHealth，FudanUniversity，Shanghai，200032，China

卫生技术评估最早于20世纪70年代在美国兴起，随后快速发展，80年代开始，丹麦、荷兰、瑞典、英国、法国、加拿大、澳大利亚等国家相继建立了卫生技术评估机构并开展卫生技术评估工作［1］。韩国于20世纪90年代初引入卫生技术评估，属于亚洲较早开展卫生技术评估的国家。2013年6月，第10届国际卫生技术评估年会（HTAi）在韩国首尔举办［2］，会议的举办也是对韩国在卫生技术评估领域贡献和地位的充分肯定。利用这次机会，韩国向与会同行充分展示了其在卫生技术评估发展应用方面的成果。

韩国是我国的近邻，两国在地域和文化背景等方面具有相似性，在医疗卫生领域某些方面也都面临同样的问题，比如新兴卫生技术过快发展、医疗费用过快上涨等。因此，他们在开展卫生技术评估过程中的经验值得我们学习和借鉴。

1韩国卫生技术评估的发展历史［3］

1.1初始阶段（20世纪90年代）

这一阶段卫生技术评估发展比较缓慢，研究范围也比较局限，研究机构仅限于高校等。1990年，韩国汉城大学卫生政策和管理学院的一些研究者开展了一项政府资助的、针对当时卫生服务质量问题和政策措施的研究。这项研究的结果引起了政策制定者的极大兴趣，也激起了许多学术机构关于HTA在卫生技术成本效果方面应用的研究兴趣。由于越来越多的利益相关者对HTA感兴趣，韩国政府在1995年资助了一项大规模的针对HTA本身的研究，包括HTA基本理论和方法学的研究，韩国HTA的现状和问题研究以及相应的政策建议等。遗憾的是这项研究的影响并不明显。究其原因，主要是政府并没有做好把HTA作为国家对卫生技术管理的一种有效手段进行准备。在此期间，国际HTA的理念和方法也不断引入韩国，HTA的开创者DavidBanta教授在1999年到访韩国，并就在HTA领域加强合作与韩国的有关利益相关方进行了富有建设性的会谈。

1.2发展阶段（2000年~2007年）

2000年以后，HTA在韩国取得了快速发展。究其原因，主要是获得了良好的发展环境和政府部门的重视。韩国在1999年颁布了新的健康保险法，随后在2000年又通过了健康保险法修正案。新的法规要求在决定一项新的保险福利（包括程序、药物、设备等）时要加强监管，对这些福利是否纳入医保补偿进行严格把关。随着这项新法案的颁布，韩国于2000年7月成立了健康保险审查和评估局（HealthInsuranceReviewandAssessment，HIRA）。HIRA主要负责评估医疗服务的质量和审查保险索赔，除了这两个核心功能外，HIRA还为政府的卫生政策制定提供帮助。作为辅助政策制定的工具，HTA引起了HIRA和政府卫生部门的关注，随后在HIRA下设成立了卫生技术评估委员会专门从事卫生技术评估工作。虽然HIRA的成立促进了HTA在韩国的发展，但是也存在一个问题，那就是HTA研究不能离开HIRA独立开展，因此这时期开展的HTA并不是真正意义上的HTA。此外，HIRA中从事HTA的专业人员也比较匮乏。鉴于上述情况，政府在2003年要求HIRA组建一个预备工作小组来筹建一个独立的HTA机构。工作组的主要活动包括HTA人员培训、专业人员（医生、护士等）教育、信息收集和传播以及开展一些预评估等。这些工作为建立一个政府主导的独立的HTA机构奠定了牢固的基础。这期间他们还通过加强与政府的沟通合作，使健康法案的修订把HTA涵括在内。他们的努力也使HTA的重要性和意义在学术界获得一致认可。2005年，HIRA主办了一个以循证医学为主题的国际会议，虽然会议的主题是循证医学，但会议传播了HTA的理念。

1.3成熟阶段（2007年至今）

韩国在2006年对卫生服务法案进行了修订并于同年10月27日颁布，新颁布的法案中有针对HTA的相关规定。此外，新的卫生技术评估的规则也于2007年4月正式颁布。为了使卫生技术评估顺利开展，韩国卫生福利部把卫生技术评估机构的项目委托给健康保险审查与评估局。至此，新的卫生技术评估机构正式建立。2008年3月，韩国成立了国家循证医疗合作局（NationalEvidence-basedHealthcareCollaboratingAgency，NECA），目的是促进医疗技术行业的发展进步。为了适应新的卫生技术评估工作，卫生福利部在2010年6月将原来有关卫生技术评估的工作、组织和人员全部从HIRA转移到NECA，并在NECA下面成立了卫生技术评估中心(nHTACenter)。这一阶段HTA发展的特点是HTA作为循证决策的工具越来越受到政府部门和其他利益相关方的重视，HTA从机构层面到具体的操作层面都不断成熟，而且有国家法律的保障。HTA研究的广度和深度不断加强，HTA在帮助卫生决策和促进国家医疗卫生事业的发展方面的作用日益显现。

2卫生技术评估机构和人员

2.1HIRA的职责

HIRA成立于2000年7月，是依据国民健康保险法第55条而成立的一个通过执行严格、公平、高效的评估和审查来致力于提高国家的医疗卫生和社会保障水平的公共部门。它的主要职责是在卫生福利部的指导下审查医疗费用是否合理和评估医疗服务是否恰当以及确保医疗服务的质量。除了审查医疗费用和评估医疗服务外，HIRA还积极开展相关研究和国际交流合作，通过研究和学习借鉴他国经验来为政府部门提供循证决策信息。在2007年之前，卫生技术评估工作由HIRA下面的卫生技术评估委员会来承担；2007年之后，对卫生技术安全性和有效性的评估工作转交给了NECA。但对卫生技术经济性的评估仍由HIRA负责［4］。

2.2国家循证医疗合作局（NECA）

NECA成立于2007年，隶属于卫生福利部，它的使命是为卫生领域的科学决策提供支持，从而促进国家医疗资源的高效利用，保护人民健康。NECA下设了卫生技术评估的中心（nHTACenter）。卫生技术评估中心通过对新技术的安全性、有效性进行科学系统的评估，从而为卫生服务的提供方、政策制定者和普通民众提供综合信息。对于卫生服务的提供方来说，评估也有利于他们合理选用新的卫生技术，从而有利于提高卫生服务的质量和确保医疗安全［5-6］。

2.3卫生技术评估专家委员会

NECA下面的卫生技术评估中心设有专门的卫生技术评估专家委员会，专家委员会是根据卫生服务法案第54条而成立的。委员会由20名卫生保健领域的专家组成，分别是：9名医学专家、2名牙科专家、2名传统医药专家、2名患者代表、3名卫生政策和管理专家、1名法律专家和1名政府机构代表。在卫生技术评估专家委员会下面还设有6个分学科的特别专家委员会，分别是内科、外科、牙科、护理学、传统医药和其它医学学科，每个分学科委员会成员不少于30名（护理学科委员会暂时只有5名成员），所有学科目前总共有548位专家成员。评估一项具体卫生技术时，会成立一个顾问小组。顾问小组根据具体的评估内容从5个分学科特别委员会中挑选10名或者更多成员。顾问小组对具体技术的评估工作提供支持［6］。

3卫生技术评估过程［7］

首先，提出卫生技术评估申请。任何机构和个人(医药企业、医疗机构或者个人)都可以提交卫生技术评估申请。申请人填写申请表并准备相关文件，然后向卫生福利部或国家循证医疗合作局提交申请。卫生技术评估中心依据申请人提交的材料决定是否受理申请。评估委员会在决定是否受理申请时主要考虑：新卫生技术的一般特性，疾病特征和疾病负担，现有类似的卫生技术和它们的缺陷，新卫生技术可能对临床的影响和潜在后果，目前新卫生技术研究的质量和数量，国内外相关的卫生技术评估经验和评估的可行性等。是否予以受理会在提交申请之日起90天内告知申请人。正式开始评估前会针对评估对象拟定一个评估方案。如果是以系统综述的形式评估，专家顾问小组会举行3次或4次会议就评估中的问题进行讨论。专业评估委员会的评估结束后，卫生技术评估委员会对它的评估结果进行二次评估和审核，然后得出最终的评估结果并提交给卫生福利部。卫生福利部收到评估结果60天内将评估结果向社会公布。公布的信息包括技术的一般特性、安全性、有效性、适应症、适用人群等。

4卫生技术评估的应用

对卫生技术进行评估本身不是目的，其目的在于评估结果（证据）的应用。正如韩国循证医疗合作局的使命所言：致力于提供科学的证据，为政策制定和决策服务，提高卫生资源的使用效率，维护公众的利益，促进国家卫生事业的发展。所以卫生技术评估的直接作用在于生产科学证据，为循证决策服务，最终目的是促进卫生资源的合理利用，维护公众利益。卫生技术评估在韩国的具体应用可概括为：（1）循证决策。比如卫生福利部根据卫生技术评估报告的结果来推荐那些安全有效的技术进入医保报销目录，扩大这些新技术的使用范围，淘汰那些落后的技术。（2）政策制定。卫生技术评估为卫生政策制定服务，比如在制定药物报销目录时，韩国强制规定只有那些同时满足安全有效和经济性的药物才能纳入报销目录。在韩国，如果药物想进入医保目录，必须经过药物经济学评价［8］。又如政府还根据卫生技术评估的结果来制定扶持某些卫生技术发展的政策。（3）指导合理选用卫生技术。卫生技术评估的结果可以为医疗机构和个人在合理选用卫生技术时提供有用的信息。同时评估结果的公开可以维护民众的知情权，促进卫生技术行业的公平竞争。

5经验和启示

韩国在卫生技术评估方面的发展和成就值得肯定，回顾其发展过程和经验做法，我们可以得出以下启示：首先，意识要上充分认识和肯定卫生技术评估的作用，尤其是决策者和卫生行政部门对其要有一个全面的认识和充分的肯定，并以此作为循证决策的重要依据。其次，政府层面要发挥主导作用，韩国卫生技术评估能取得如此成就的最关键因素就是有法律保障和政府支持。韩国的卫生技术机构属于卫生福利部的下属机构，政府对其提供经费保障。第三，要建立完善的组织机构和人员配备。韩国卫生技术评估组织机构完善，机构部门之间分工合理，职责分明；卫生技术评估研究人员数量充足，而且都具有较完备的专业知识，这是其高效开展工作的重要保障。第四，要加强政府、企业、学术界和其他利益相关方之间的交流与合作，通过各方共同努力来促进卫生技术评估学科的发展和应用。第五，加强信息公开和透明。要提高卫生技术评估过程的公开透明性和评价结果的真实可靠性，使评估结果被利益各方所认可。此外还要加强知识传播，使卫生技术评估的信息传递到每一个需要的人。、

参考文献

［1］陈洁.卫生技术评估［M］.北京：人民卫生出版社，2008：6-7.

［2］HTAiSecretariat.AboutHTAiAnnualMeetings［EB/OL］.http：//htai.org/index.php?id=423.

［3］Chang-yupKim.HealthtechnologyassessmentinSouthKorea［J］.InternationalJournalofTechnologyAssessmentinHealthCare，2009，25(1)：219-223.

［4］HealthInsuranceReviewandAssessment(HIRA).Healthcarebenefitmanagement［EB/OL］.http：//hira.or.kr/eng/about/05/02/06/index.html.

［5］NationalEvidence-basedHealthcareCollaboratingAgency(NECA).AboutNECA：Vision，MissionandStrategicgoal［EB/OL］.http：//neca.re.kr/eng/introduce/vision.jsp

［6］Centerfornewhealthtechnologyassessment(nHTA).CommitteefornHTA［EB/OL］.http：//neca.re.kr/nHTA/eng/committee/intro.jsp

［7］Centerfornewhealthtechnologyassessment(nHTA).Newhealthtechnologyassessmentprocedure［EB/OL］.http：//neca.re.kr/nHTA/eng/evaluation/information.jsp

［8］Bong-minYang，Eun-youngBae，JinhyunKim.EconomicEvaluationandPharmaceuticalReimbursementReformInSouthKorea’s［J］.NationalHealthInsuranceHealthAffairs2008，27(4)：179-187.

通信作者：

陈英耀：复旦大学公共卫生学院副院长，卫生部卫生技术评估重点实验室主任

E-mail：yychen@shmu.edu.cn

收稿日期：2014-06-06

生物医学工程学科评估范文

【关键词】老年医学；内科学；可拓学；健康检查与评估；机器学习系统

【Abstract】ObjectiveThispaperpresentsthehealthexaminationandevaluationmethodforChinesepresentgerontoandgeriatricinternalmedicine.MethodsEstabishedacomputerizedevaluationmethodforgeriatricinternalmedicineatrealisticconditions.ResultsAreliablesystemforextensionevaluationisusedbythedependentfunctionsofextenicsanddistanceconception.Thecomprehensiveevaluationofhealthexaminationcanutilizeprogrammableformatsuccessfully.Theresultsofthestudyprovideanovelbasisforevaluatinganddiagnosingthemunicipleanddistricthygienemanagementandpersonalgeratology.AndthemachinelearningsystemisalsoutilizedbymeansofsevenalgorithmseffectivelywhichleadtoadvancedbiomedicalengineeringforChinesepatientsnow.ConclusionAcombinationofpositivefieldandnegativefieldoftheextenicsevaluationisillustratedtoproceedasyntheticdiagnosisforvarioushealthconditionsofpresentdaysChinesegeronto.

【Keywords】geratology；internalmedicine；extenics；healthexaminationandevaluation；machinelearningsystem

随着中国改革开放及科技兴国等政策执行生效，我国人民医保的发展加快速度，人民老年化的迫切问题之一就是老年医学，尤其是老年内科医学是特别引起重视的，在市级及区级医院里已推行一年一度的普通性体格检查，包括老干部、专家、高级职称教师及工程师、普通干部及部分公务人员，科技人员的年度体格检查，甚至包括实际学校与科研院所等的全体人员的体格检查作为新生及新来人员的第一程序；然后由医院有关医师等作综合评估，最后通知达到被体检的人员原单位及本人，以利有病治疗，无病预防保健，汇总情况作为有关领导部门作为人员健康与卫生管理的综合分析依据。

现代人工智能（artificialintelligence，AI）中的机器学习系统（machinelearningsystem，MLS）可用于人体健康检查及评估，例如可拓学方法［1］（extenicsmethod，EM）、专家系统（expertsystem，ES）、模糊神经网络（fuzzyneuralnetwork，FNN）、助理-R（assistant-R）、助理-I（assistant-I），前向特征构造（feedforwardconstruction，FFN）、基本贝叶斯分类器（basicbayesclassifier，BBC）、似然贝叶斯分类器（approximatebayesclassifier，ABC）、反向传播权值消减（reducedfeedbackpropagandaweight，RFPW）、核神经网络（kernelneuralnetwork，KNN）、支持向量机（supportvectormachine，SVM）等，可以相信按具体实际情况都可以选取到适合的有效的检查与评估方法，甚至诊断的、结论的。如今从我们实践中着重对可拓学方法（EM）加以阐述。目的是建立一套简单易行又科学的老年人健康检查与评估的结论，以提高体检资料的分析效率与准确的诊断，为市级及区级医院、学校、研究院所及机关与公司等等建立卫生管理档案服务。

1原理与方法［2］

首先对健康检查的定量及定性分析——按中国主要城市的一般常用体格年度检查，项目包括血压（BP），血液检测［白细胞（WBC），红细胞（RBC），血红蛋白（Hb），血细胞平均体积（MCV），血小板计数（PLT），淋巴细胞百分比（L%），单核细胞百分比（M%），中性粒细胞百分比（N%），嗜碱粒细胞（B），红细胞分布宽度（RDWX），血小板分布（PDW），平均血小板体积（MPV），血小板压积（PCT），大血小板比率（P-LCR）］，尿素（URIN），尿酸（UA），葡萄糖（GC），总胆固醇（TCL），甘油三酯（TRG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），肝功能谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶（GPT）等主要指标；还有肺部X线片检查，肝、胆、胰、脾等的B型超声波检查，眼、耳、鼻、喉等检查，特别是心电图（ECG）的检查更加重要。总之，有了上述的体检资料后，就可以反复利用数据库并快速精确计算好被体检人员的健康卫生的综合评估及诊断问题。至于具体的详细计算公式可查资料，恕不在本文赘述。依照可拓学理论发展成整套可用的可编程程序，如后所示流程：

输入流程［包括上述计算过程中应用到的数据资料的输入，例如：（1）经典域资料Ⅰ；（2）节域资料R；（3）待评估对象的资料Q；（4）加权系数W等等］主程序（监控整个程序的流程，这是执行本程序的重心）输出程序（将人工输入的原始数据及计算得到的可拓学评估的分级结果均好好的储存。）

上述主程序，监控整个程序流程，执行本程序的重心所在，本程序先将由输入子程序，获取人工数据输入后，进一步计算出分类归属函数，将结果储存于输出子程序。上述输入子程序主要是处理计算过程中所要用的数据资料的输入，如使用者往后遇到相同类型的问题时，只需将程序稍微更改，即可适用读取不同的数据资料。输出子程序主要用来储存人工输入数据及计算分类筛选的结果。上述输入输出资料文件包括：（1）评估条件的重要性加权指数；（2）待评估资料元素的详细资料；（3）各种分级经典域资料；（4）节域资料等。并且在程序中可以随时修改参数，以求符合市级及区级医院体检选择目的之计算机程序使用。

2实例及讨论

2.1实例分析为了从实际出发示例，加以说明与分析，就能充分体现出某时间某单位的一组现代老年人体格检查者的正常结论情况及不正常结论情况两大类别，然后由该医院仔细校核文件后，打印出来送某单位的两大类别体检汇总报告，同时也发体检评估及老年人各科医疗建议书，以利该单位及体检个人本身的及时参与及治疗预防措施紧紧跟上了。

设某区级医院在某年9月7～14日间，利用两个星期天为该医院持市卫生局的红卡医疗证所作的体检评估及老年人内科医疗建议书的过程如下：（1）老年人首先出示医疗证，填好体检表格；（2）做好体重、身高、血压等检查及填表格；（3）就诊各人按早已通知的体检规定，一定要空腹验血、送大小便样物及B型超声波检查；（4）然后进行内科病个人检查、心电图检查、X线肺部检查、泌尿科检查、眼耳鼻喉科检查等等，最后将规定的体检项目一一填写，将正确实际体检数据单汇总交给医院指定的部门，才算初检完毕；（5）医院指定医务人员分工认真将健康体检指标Ⅰ早定出来，又将健康体检各指标的取值范围R（或称节域）早定出来，第三步才将该次老年人体检某组的健康体检各指标整理成元素对象O1……On，第四步计算机能算出健康体检的指标关联函数F，并将结果整理成老年人秋季体检指标的异常情况汇总表，第五步通过相关部门医务人员的认真核对后，没有差错才送到医院领导部门及分送老年人体检者，约定时间，医师向异常情况的老年人及时谈话，商量采取医保措施。

下列4种文件的指标示例，这些仅仅举简单的正常及异常体检情况为例，其余许许多多实际复杂情况均可依此类例，举一反三，恕不在本文赘述了。转贴于

2.2可拓学在老年人体检时的应用结论由上述所示实例，可知可拓学识别法应用于现代老年人健康体检评估及老年人内科学初步诊断时是件可行的方式方法，也是值得生物医学工程多方面应用的前瞻性理论及实践方法。因为此原理及方法是多种健康体检指标的综合评估及老年人内科学诊断，是有一定价值的，即可以从某一项指标项目的异常或多种项目指标的异常情况中，发现被体检的老年人可能有某些疾病的报警，以利被体检者及早治疗或预防。总之，用微软公司（Microsoft）的视窗（Windows)系统操作本文所提出的各任务，也正是从电子计算机化医学e-medicine正向无处不在的电子计算机化医学（UbiguitiusMedicine=u—medicine）发展的趋势。

2.3机器学习在内科医疗的实用性［3～5］前述7种机器学习对内科医疗及诊断，根据最新外国医学资料，对斯络文尼亚国的卢布雅拉市医科大学，在内科学的：（1）肿瘤的根源定位；（2）乳腺癌的复发率；（3）甲状腺病的诊断；（4）风湿病等4种疾病用：①原始贝叶斯算法；②助手R；③医生来统计不同分类器性质的比较。见表2。

在我们试验中每运行一次就随机的把从实例中选择70%来学习，30%来测试，所以表2中所列的结果是10次运行的平均结果。

该卢布雅拉市医科大学按医疗数据集地基本统计见表3。

最后我们从中国实际出发，可以分别对（a）助手-R，（b）助手-1，（c）FFC，(d)原始贝叶斯，（e）半原始贝叶斯，（f）后转BP，（g）K-NN神经网络等7种算法用于医疗诊断内科疾病的不同算法适合程度，因此，可以掌握我们用机器学习法来开展医疗诊断的决策方向了，也就是提高我们的现代“无所不在（UbiguitousInformationSociety）信息社会”的决策及努力大方向的。用于5种医疗诊断效果对7种机器学习算法的适合程度比较，见表4。

2.4小结内科专家们虽然有些已经看到机器学习法的前景光明，但仍有些不满意之处，例如知识表示太呆板，描述内科病人的属性集必须固定。可是内科专家如表示最后的诊断结果还要进一步试验测试的验证诊断结果，这也是必要的认真负责科学态度。又是医务太忙时候因为觉得每天输入电脑太耗时费力，或者对某些首长与重要病员则由机器学习法觉得责任心不允许这样做呆板的事。如此种情况，我们认为只有加强长期学习、认识及交流才行。

1CaiWen.Theextensionsetandnon-compatibleproblem.Joul.ScientiicExplore，1983，1，83-97.

2PanDong，JinYihui.Explorationandstudyonextensioncontrol.ControlTheoryandApplication，1996，3(13)：305-311.

3RSMichalski，IBratko，MKubat.Machinelearninganddatamining：methodsandapplication.JohnWileg&SonsInc，1998，3-5.

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