基本医疗保障制度范文

【关键词】改革开放社会医疗保障体系历史演进

【中图分类号】K27【文献标识码】A

十一届三中全会以来，随着国家经济体制逐步由计划经济向商品经济、乃至社会主义市场经济体制转变，依附于经济基础上的各项工作开始展露新的生机。国家经济体制的这种变化深深影响着各个领域的改革与发展，医疗保障制度概莫能外。公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度都是以计划经济制度为背景建立起来的，与改革开放后的历史进程是不吻合、不配套的。

十一届三中全会后，城市医疗保障制度的初步改革

城乡二元结构是制约中国医疗保障体系建设的重要因素。城乡医疗保障赖以生存的基础、体制结构发生了翻天覆地的变化，城市在全面展开经济体制改革，农村实行制度难以为继，必然导致依附于二者之上的医疗保障体制运营困难。

城镇公费医疗、劳保医疗制度的困境与改革。公费医疗和劳保医疗费用的超支与浪费一直是两制度的顽疾，在经济社会环境和国家政治环境发生重大转变时，传统的医疗保障体制更显露出其缺陷。医疗保障制度的改革，一方面是这一体制自身运行暴露出来的弊端，导致不得不采取必要的措施来满足群众健康需求；另一方面则是经济体制改革的浪潮倒逼医疗保障领域进行革新，换句话说，是新的经济体制对旧有医疗保障制度提出了挑战。

1984年10月，中央全面经济体制改革的纲领性文件《中共中央关于经济体制改革的决定》。一些企业和地方从20世纪80年代初起，“率先自主开始了对原医疗保障制度的改革”，改变了职工医疗费用的负担方式，“实行医疗费用与职工个人利益挂钩”成为改革的重点。①同样自80年代开始，城市医疗保障“在原有制度框架中引入对供需双方的制约机制”②，一是对医疗机构的行为进行控费管理、节约医疗费用，二是适当规定医疗中的个人自付比例，以防“小病大治”。为此，卫生部、财政部印发了《关于医院实行按成本收费试点情况和今后意见的请示报告》的通知（卫计字[82]第259号），强调医院实行按成本收费，这“对解决当前医院的资金困难，起了积极的作用”。卫生部、财政部于1989年8月了《公费医疗管理办法》，该《办法》比较详尽地规定了“享受公费医疗待遇的范围”，并对公费医疗的资金使用办法也作出了相应的管理约束。

改革开放后，卫生事业由福利性事业开始向具有“生产性效益”的事业方向转变。随着国家在城市经济体制改革中强调“简政分权”，职工劳保医疗制度的改革就被企业提上日程。1985年以后，部分地区和行业推进了由“企业办保险”向社会保险转变的进程。③1988年，医疗制度改革研讨小组成立。1989年，国务院推进“加快社会保险制度的改革”，在四个城市开展医疗保险制度改革试点，分别是丹东、四平、黄石和株洲。④1992年9月7日，《关于试行职工大病医疗费用社会统筹的意见》颁布，按照“以支定筹、略有结余”的原则，该《意见》规定统筹的层次为县（市）统一筹集，并明确了统筹的范围。可以看出1990年代初期的医疗保障制度改革显现出社会统筹的发展方向。

邓小平于1992发表了著名的“南方谈话”，为进一步解放思想、推进改革开放起了重要作用。《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》于中共十四届三中全会通过，该《决定》明确提出了城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合。以此为契机，城镇医疗保障制度改革由社会统筹试点走向了统账结合的发展阶段。1993年10月，劳动部开始对职工医疗保险制度改革进行试点，实行“职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳”的筹资办法，用人单位缴费“不超过职工工资总额的10%”，“职工个人缴费，先从本人工资的1%起步”，随经济发展和工资增加而提高。至此初步实现了由单一的大病统筹基金向大病统筹基金、单位调剂基金和个人专户金三金组成的医疗保险基金的转变。

依据《关于职工医疗制度改革的试点意见》（体改分[1994]第51号）的要求，镇江市和九江市进行了医保试点改革。1996年，在总结“两江”试点的基础上，国务院在全国选取了50多个城市进行扩大试点。改革的重点仍然是围绕社会统筹和个人账户相结合而开展。

1997年，《关于卫生改革与发展的决定》颁布，明确“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。《决定》提出，在搞好试点工作的基础上，“基本建立起城镇职工社会医疗保险制度，积极发展多种形式的补充医疗保险”。1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）出台，这标志着“实行了将近半个世纪的公费医疗和劳保医疗制度，被新的职工基本医疗保险所取代”。⑤《决定》明确提出了“基本医疗保险”的概念，表明政府只对医疗保障承担有限责任，这相比于公费医疗和劳保医疗制度是一项重大的理论突破，改变了“近50年雇主全面保障制度”⑥的思想禁锢。从1998年城镇职工医疗保险改革开始，我国试图逐步建立一个多层次的医疗保障体系：以社会统筹和个人账户相结合的职工基本医疗保险制度为基本核心，同时发展补充医疗保险、社会医疗救助以及商业医疗保险作为辅助。尽管此次改革实现了许多历史性的突破，但改革必然触动一部分人的利益，之前参加公费医疗和劳保医疗的职工对“实行统一的有限保障”⑦有看法。但无论如何，中国开始进入真正意义上的社会医疗保险阶段。

1998年后，医疗保障制度的确立与完善

1998年后城镇职工基本医疗保险继续稳步发展，但针对于城镇职工医保之外的非就业人口，国家开始试点实行城镇居民医疗保障。由此，我国在完善城镇职工基本医疗保险的基础上，开始逐步建立起以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，与此同时，社会医疗救助开始发展，新型农村合作医疗加快推进，⑧这成为构建社会主义和谐社会在社会保障领域的重要方面。在这一历史阶段，经济社会发展承袭中共十五大的精神，经历中共十六大、十七大两次具有重大意义的代表大会，宏观背景下的新一轮医药卫生体制改革呼之吁出。

城镇职工基本医疗保险制度的完善。随着城镇职工医保制度的出台，国家有关部门陆续颁布了若干配套政策，对定点医疗机构、基本医疗用药范围、基本医疗保险支付标准、定点零售药店等方面进行了规定。

为保证基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费的征缴顺利进行，国务院于1999年1月了《社会保险费征缴暂行条例》。《条例》中明确规定了基本医疗保险费的征缴范围，换句话说，规定的是医保基金的筹资来源。同年年中，为实现社会保障类基金良性运行、维护参保者的合法权益，财政部、劳动和社会保障部还印发了《社会保险基金财务制度》（财社字[1999]60号）以规范社会保障类基金的管理，约束政府相关部门的管理行为，提升经办机构的管理水平。

随着国有企业的改革，如何解决下岗工人的医疗保障问题成为影响社会稳定的重要问题。劳动和社会保障部对灵活就业人员缴纳的医疗费纳入统筹地区基本医疗保险基金统一治理。灵活就业人员纳入基本医疗保险，一方面扩大了基本医疗保险的覆盖面，使得更多的人群受益；另一方面减轻了经济体制改革的障碍，维护了社会稳定。

根据国有企业改革的进程、混合所有制、非公有制企业发展的新情况，混合所有制、非公有制经济组织从业人员开始纳入基本医疗保险范围（详见劳社厅发[2004]5号文），客观上扩大了基本医疗保险的覆盖面。另外，从参保者个人来说，基本医疗保险的权利得到了保障，健康风险得以分担。最后，从经济社会发展来看，为新兴人群提供基本医疗保障是一个国家顺应时展潮流、履行政府社会责任的表现。

医疗救助制度的兴起。中国农村建立医疗救助制度首次被提及，是在中共中央、国务院2002年颁布的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中，该决定明确了对农村贫困家庭实行医疗救助，实施以大病补偿为主、及对贫困家庭参加合作医疗给予资金补助的形式。2003年11月，民政部、卫生部、财政部三部委联合下发了《关于实施农村医疗救助的意见》（民发[2003]158号），医疗救助受益人群是：农村五保户，农村贫困户家庭成员及政府规定的贫困农民；基金的筹集主要依靠财政拨款和社会各界自愿捐助，中西部贫困地区则由中央财政通过转移支付方式给予适当支持。随后，三部委再次发出了《关于加快推进农村医疗救助工作的通知》，为把农村医疗救助制度落到实处起了积极作用。

按照《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》，从2005年开始，各省、自治区、直辖市部分县（市、区）将用2年时间进行试点，随后，再经过2～3年时间，在全国建立起管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度。医疗救助政策是基本医疗保险制度的有益补充，为保护城乡弱势群体起着保障作用。同时，医疗救助与社会医疗保险制度、补充医疗保险和商业保险共同构成了我国现代医疗保障体系。

城镇居民基本医疗保险的起步。2003年突如其来的“非典”疫情不但暴露了中国公共卫生的脆弱性，而且使得本来已经打算在财政增长的基础上加大投入卫生事业的中央决策层更加坚定了发展卫生事业的决心。2004年，卫生部公布的“第三次国家卫生服务调查”中提到：中国城市没有任何医疗保险的人口占44.8%，农村为79.1%。与此同时，“政府财政投入份额偏低，药品收入份额偏高，群众和医院处于经济利益的对立面，医患矛盾突出”。⑨2005年，国务院发展研究中心的课题报告更是“一石激起千层浪”，将医改的话题推至民众舆论的“风口浪尖”。我国城镇职工基本医疗保险制度自1998年开始建立，新型农村合作医疗制度试点于2003年启动，加之城乡医疗救助制度的建立，可以说我国基本医疗保险的覆盖率有很大的提升，城乡医保受益人群大幅度增加。但城镇非就业人员仍然没有获得相应的制度安排，这与基本医疗保障覆盖城乡的目标是不相称的。2007年7月，国务院发文（国发[2007]20号）对城镇居民基本医疗保险试点的时间和范围进行了具体部署：2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，2009年试点城市争取达到80%以上，2010年在全国全面推开，并逐步覆盖全体城镇非从业居民。

至此，我国覆盖城乡的基本医疗保障体系的成果开始逐渐显现。由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、社会医疗救助制度及新型农村合作医疗制度共同构成的基本医疗保障体系为实现全民医疗保障体系奠定了坚实的基础。2003年以来，医疗保障改革的步伐迅速，我国已基本实现“单位保障的劳保医疗向社会医疗保险转型”⑩，医疗保障的改革国家经济转型的大趋势，有力支持了国家从计划经济体制走向市场经济体制的历史转变。医疗保障覆盖面的扩大，一方面使得居民医疗负担得到了实质性的减轻，特别是“大病统筹”使得居民“因病返贫、因病致贫”的现象有所缓解；另一方面增加了患者就医时的选择权，在一定程度上促进了医疗机构之间的竞争，推动了医疗服务体系的改革。新的医疗保障体系注重国家和个人责任相结合的责任机制，健康费用的分担由之前的“国家财政包办”走向国家、社会和个人相结合的机制。“政府补贴、用人单位或者雇主缴费、受保障者个人缴费，共同构成了医疗保障制度的财政基础”，个人在自身健康权上负有相应的义务。

2009年至今，全民医保体系的建设与完善

2009年，中国启动了新一轮的医药卫生体制改革，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，医疗保障体系的发展逐步走向了制度化的轨道。截至2013年底，新型农村合作医疗的参保人数已经超过8亿人，全国共有2489个县（市、区）开展了新型农村合作医疗，参合率为98.7%。根据人力资源与社会保障部的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，截止到2014年末，参加职工基本医疗保险人数28296万人；参加城镇居民基本医疗保险人数为31451万人。由此可知，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合，覆盖人数已经超过了13亿人。在一定意义上，应该说我国全民医保体系已经基本形成。在医疗、医保、医药三医联动方向上，医保对于医疗的补偿机制是近年来改革的重点领域。一方面，基本医疗保险必须满足并释放群众的就医需求；另一方面，对医疗机构的补偿和控费机制也须进一步强化，这要求医保改革中必须提升自身的精细化管理水平。所以说，医保支付制度的改革成为近年乃至相当长时期内我国医保改革的重点。当然，在以扩大基本医疗保障范围为引擎的全民医保体系推进过程中，政府发挥了重要作用，特别是中央和地方政府对城镇居民医保和新农合的补助更是彰显了国家兜底“保基本”的驱动力。

综上所述，可以说社会医疗保障体系的发展，特别是城市社会医疗保障制度的基本确立是先于全面启动的新医改而实施的医疗改革。一方面，医保体系的完善为启动新医改奠定了坚实的基础和可借鉴的经验；另一方面，医保体系建设的进一步完善本来就是新医改的重要内容。在此意义上，可以说我国城市医疗保障制度逐步实现了从计划经济时代的公费医疗及劳保医疗制度走向现代医疗保障制度。

（作者单位：中国医科大学附属第一医院，中国医科大学人文社科学院；本文系辽宁省哲学社会科学规划基金项目和辽宁省教育厅科学研究一般项目的阶段性成果，项目编号分别为：L12CGL017、W2015400）

【注释】

①③张琪，张捷：《覆盖城乡居民的中国医疗保障制度改革30年：回顾与展望》，北京市社会科学界联合会、北京师范大学：《2008学术前沿论坛・科学发展：社会秩序与价值建构―纪念改革开放30年论文集（下卷）》，北京市社会科学界联合会、北京师范大学，2008年11月。

②⑥⑦葛延风，贡森等：《中国医改问题・根源・出路》，北京：中国发展出版社，2007年，第101页，第102页。

④《国家体改委1989年经济体制改革要点》，国务院批转，1989年3月4日。

⑤仇雨临：《医疗保险》，北京：中国劳动社会保障出版社，2008年，第396页。

⑧《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，中国共产党第十六届中央委员会第六次全体会议通过，2006年10月11日。

⑨王绍光，樊鹏：《中国式共识型决策：开门与磨合》，北京：中国人民大学出版社，2013年，第79页。

基本医疗保障制度范文篇2

[关键词]基本医疗保障；城乡一体化；困境；赤峰市

[中图分类号]F840.625；R197.1［文献标识码］A[文章编号]1673-0461（2013）02-0039-05

党的十七大报告提出：“要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。到2022年要建立一个人人都享有基本医疗卫生服务的制度。”[1]2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“2011年基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民”的政策目标[2]。这一重要的战略部署为我国医疗保障事业科学发展指明了方向，标志我国医疗保障制度建设进入了统筹城乡发展的新阶段。

2008年赤峰市作为部级医疗保障改革试点城市，开启了该市医疗保障制度改革的序幕。先后建立了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度，在制度上实现了全民医疗保障。但由于受户籍制度和城乡二元经济结构的影响，目前该市现有的医疗保障体系在管理中存在条块分割、各自为政，制度、政策之间相互不衔接的问题，严重阻碍了该市城乡医疗保障一体化进程。

一、赤峰市城乡居民基本医疗保障发展概况

赤峰市作为我国内蒙地区的一个农业、人口大市，总人口455.2万人，其中城市人口109.9万人，乡村人口345.3万人。[3]赤峰市最早的医疗制度是机关事业单位实行的公费医疗制度以及企业实行的劳保医疗制度。改革开放以来，赤峰市医疗保险实现了历史性跨越，实行多年的公费、劳保医疗制度被城镇居民医保、职工医保、新农合、城乡医疗救助所替代，形成了覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，并且参保人数稳步增长，财政投入逐年增加，城乡居民的医疗需求得到了初步保障。具体成绩如下：

（一）扩大覆盖范围，实现医疗保障的全民制度性覆盖

赤峰市十分重视医疗保障体系建设，早在1998年出台了《赤峰市关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，对传统的公费、劳保医疗制度进行了改革。到2000年底，赤峰市已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口9.9万。[4]此后，在制度层面，针对不同人群的参保政策不断完善。如2003年明确了从建立统筹基金起步将灵活就业人员纳入保险范围；2004年明确了基金最高支付限额和职工团队补充医疗保险赔付标准等问题；2007年制定了国有破产企业退休人员整体解决方案和推进步骤；2008年赤峰市正式启动城镇居民基本医疗保险试点，将医疗保险覆盖范围由从业人员扩大到学生、儿童、老人等城镇非从业人员；2009年下发的《赤峰市人民政府关于进一步完善城镇基本医疗保险制度的实施意见》将各级各类中小学（含职业中学、特殊教育学校、中等专业学校、技工学校）、幼儿园、全日制普通高等学校（包括民办学校）的学生全部纳入当地城镇居民基本医疗保险体系，并积极解决各类破产企业退休人员、困难企业职工、灵活就业人员的参保问题。目前赤峰市先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度，在制度上实现了全民医疗保障。截至2010年，赤峰市城镇职工和城市居民基本医疗保险参保人数达到了92万人，比较上年增加了两万人，新型农村合作医疗参保人数288万人，比较上年增加了25万人，社会城乡医疗救助2.43万人，与上年人数持平[5]；2011年全市基本医疗保险实现了全民覆盖。

（二）加大财政投入，医疗保险基金保持平衡增长

自2009年《实施意见》颁布以来，赤峰市明确了医疗保障财政补助制度，加大了对在校学生（包括大学生）、国有关闭破产企业退休人员、就业困难人员及农村居民参保的财政补助。从2009年到2011年，新农合医疗保险个人缴费从60元提高到80元，而各级财政的补助力度则从120元提高到160元。城镇居民医疗保险个人缴费从2009年到2011年未发生变化，都是40元，而各级财政的补助力度则从80元提高到100元。从中可以看到，政府财政投入的力度远大于个人缴费的力度，在减轻了城乡居民医疗负担的同时提高了医疗保障水平。2010年累计收缴医疗保险费41，350万元，累计支出医疗保险基金30，329万元，累计结余医疗保险基金11，021万元[6]。截止到2011年末，赤峰市共拨付医疗保障财政补助资金5.3亿元，用于巩固和完善新型农村合作医疗制度，农牧民参合人数达到315.3万，参合率占户籍人口的91.3%，财政对参合农牧民的补助达到人均120元。全面建立城镇居民基本医疗保险制度、城镇职工医疗保险和居民医疗保险参保人数96万，参保率83%。医疗保险制度运行平稳，基金收支平衡。

（三）强化经办管理，医疗保险经办能力不断提高

为提升医疗保险经办管理服务水平，赤峰市在医疗保险经办管理方面进行了改革和创新。一是推行城镇医疗保险就医、购药“一卡通”制度。2011年11月1日，赤峰市推行了城镇医疗保险就医、购药“一卡通”制度，实现医疗费用即时结算，真正实现了“全市同待遇”和“就医一卡通”。二是根据《赤峰市人民政府关于完善城镇基本医疗保障制度的通知》（赤政字〔2011〕130号）文件要求，认真做好全市机关、事业单位医疗保险缴费方式改革，进一步规范全市城镇职工医疗保险费缴费方式，实现所有参保单位医疗保险费由地税机关全额征缴。三是加强自身建设。如按照经办管理服务“法制化、精细化、信息化和规范化”的要求，提高经办能力和服务水平，适应全民医保的新要求；以机关作风和机关效能建设为核心，继续深化“强素质、提效能、树形象”主题实践活动，贯彻执行各项管理制度，进一步转变工作作风，加强学习型、创新型、服务型机关建设，继续抓好创先争优活动；认真落实党风廉政建设责任制，加强政务公开，大力推进阳光医保、效能医保和服务型医保的建设，提高医保队伍的执行力、创新力和凝聚力，促进医疗保险工作运转协调、行为规范、公正透明、廉洁高效。

二、赤峰市城乡医疗保障一体化的主要困境

尽管赤峰市城乡基本医疗保障呈现出利好的趋势，但在推进赤峰市城乡基本医疗保障一体化的工作中仍存在诸多制约因素。主要表现在以下几个方面：

（一）保障水平差异大

目前该市推行的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，三者在缴费给付上差距比较大。如城镇职工基本医疗保险资金实施个人账户与统筹账户相结合的方式，用人单位和职工双方共同负担，其中个人缴纳工资的2%，全部纳入医疗保险个人账户，单位缴纳工资的6%，其中的30%纳入医疗保险个人账户。以赤峰市2010年为例，城镇职工每人平均年缴纳医疗保险金1，530元，其中个人账户580元，统筹账户950元。城镇居民基本医疗保险和新农合保险资金则主要采用以家庭缴费为主，政府给予适当补助的方式。城镇居民基本医疗保险规定在校学生及18周岁以下非在校居民，筹资标准为每人每年140元。其中个人缴纳40元，各级财政补助100元。享受低保待遇和重症残疾的个人缴费30元，各级财政补助110元。其他居民筹资标准为每人每年210元，个人缴纳80元，各级财政补助130元。[7]新农合个人缴费标准为每人每年80元，各级财政补助资金人均160元。

由此可知，城镇居民基本医疗保险和新农合保险的筹资水平相对有限，同一个城市，不同覆盖人群筹集的资金量相差很大。同样在报销给付上也存在很大的差别，在报销给付上城镇职工基本医疗保险封顶线为5万元，住院费用报销比例在75%～90%之间浮动[7]；城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为6万元，住院发生费用报销比例在50%～70%；新农合住院补偿封顶线4万元，报销比例政策范围内40%～70%。因此，城镇居民基本医疗保险的待遇水平与城镇职工医疗保险相比处于较低水平，而相比前两个制度待遇，新农合的标准则更低。

（二）医疗保险流动性差

目前医疗保险的流动性较差，主要表现在以下两个方面：一是医疗保险关系转移接续困难。医疗保险关系转移接续的难度在于医疗保险制度被分割给了多个统筹单位，而统筹单位各自为政，标准难以统一。同时医疗保险关系转移接续困难，使得灵活就业人员参保率较低，赤峰市灵活就业人员医疗保险总体参保率仅仅为15%，而且退保率还在逐年上升，转移接续困难不仅影响了灵活就业人员的医疗保障水平，而且影响了灵活就业人员参保的积极性。二是异地就医困难。异地就医，一般是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地就医困难的突出表现为：就医结算不便、医疗待遇不平衡。由于“异地就医”问题涉及到现行医疗保险的参保政策、待遇政策、基金管理以及医疗卫生服务管理政策和经办管理能力等各个层面，也涉及到医疗保险制度改革前后历史债务的处理问题，因此其解决过程的复杂性和艰巨性可想而知。

（三）医疗保障可持续性不足

目前赤峰市还面临医疗诸多制约可持续发展的因素：一是基金调控性差。基金低层次运行，阻碍统筹使用，造成医疗保险关系区域之间的转移困难，不利于地区之间劳动力流动，最重要的是基金调剂性差，不能抵御医疗风险。城乡医疗保险基金分散运行，基金使用效率低，抗风险能力弱，难以充分发挥基金共济互助的保障作用，一旦出现基金收不抵支，只能是“各人自扫门前雪，莫管他家瓦上霜”，导致有的地方基金结余过多，有的地方基金透支，这大大的影响了制度稳健运行[8]。二是经办机构服务水平落后。赤峰市医疗保险经办机构普遍存在人员编制混乱、经费不足的问题，没有完全实行统一的计算机信息化管理。这样间接地导致了统计数据的单位不一致、使用指标的单位不一致及存在多个端口等问题，阻碍了流动人员社保基金的跨域转移接续。并且多种数据、多种指标、多个端口，造成了大量人力、物力的浪费，大大降低了经办机构的服务效率。三是社区卫生服务部门配置落后。近几年，国家一直鼓励大病、难病进大医院，小病进基础社区服务医院，这样既方便患者，还能节约钱财，减轻医院负担。为此，国家对不同级别医院规定了不同的起付线和筹资支付比例，试图从政策上引导就医，分散患者人数，但现实并不容乐观，大医院仍然人满为患，基础社区服务医院依然门可罗雀。因为很多人对基础社区服务医院的医疗水平、服务能力以及软硬件的配置都持有怀疑态度。四是多层次医疗保障制度不健全。商业保险和基本医疗保障之间衔接不够，没有相关的政策指导，而且医疗救助的能力也很有限，家庭因病致贫的情况经常发生。缓解“看病贵、看病难”这个问题的关键就是建立覆盖全民的医保制度。因此必要的时候可以提高个人缴费水平，建立与经济发展水平相适应的筹资机制，使所有人的基本医疗权益得到很好的保障。

三、赤峰市城乡基本医疗保障一体化困境的成因

（一）二元经济结构导致城乡保障水平差异较大

赤峰市农村人口占总人口的2/3，农村和城市发展极不平衡。受传统“城乡二元经济结构”的影响，赤峰市医疗保障制度也被分割为城镇与农村的“二元结构”，城镇居民可以享受基本的医疗保障，而农民则只能享受合作医疗保障。长此以往，两者的差距就慢慢显现出来。据全国的统计数据显示，占全国人口70%多的农民只享用全社会保障费用的11%，而占全国30%多的城镇居民却占用了全部社会保障费的89%。从年人均占有社会保障费上看，城镇人均占有达455元，农民人均占有仅为15元，相差达30倍。[9]尽管赤峰市不断进行改革，但二元经济结构的固化使城乡统筹的医疗保障制度建立相当困难，改革的整体倾向仍然是沿袭计划经济时代所形成的城乡迥异且相互隔离的二元社会保险体系实施，可见城乡二元结构成为限制统筹赤峰市城乡基本医疗保障的首要因素。

（二）医疗制度分割导致转移接续困难

在统筹城乡医疗保险制度的过程中，制度完善的关键是要制定适合赤峰市发展的医疗保障制度，然而目前赤峰市城乡基本医疗保障现状则是城镇和农村医疗保障分开实施。正是由于这种制度分割的长期存在，才使得赤峰市基本医疗保障的实施出现了运行成本提高、服务效率降低等问题，而在这些问题中，最严重的则是医疗保险关系转移接续困难。在城镇化步伐日益加快的今天，完善医疗保障制度应立足于赤峰市城镇化发展、社会化发展现状，逐步消除城乡居民之间的差异，只有这样才能满足人民日益增长的医疗保险需求以及生活就业需求。

（三）医疗保障多头管理导致异地就医困难

目前城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农村牧区合作医疗，分别由当地的社会事业管理部门、民政部门、卫生部门管理。由于不同的医保制度分属不同部门管理，多头管理体制目前已渐露弊端：多头管理造成资源浪费，不利于推进基本医疗保障制度建设；实行多种报销标准，使得医疗机构医疗服务难度加大，不可避免地影响服务效率与质量；多头管理造成城乡差别，不利于实现城乡公共卫生服务均等化，特别是各地之间存在制约和限制，造成异地就诊困难。

（四）低层次医疗保障降低了基金调控性

目前，全市医疗保险基金由各县进行县级统筹管理，参保人员只能在就业所在地参保。由于各地经济发展水平均不同，地区之间的管理办法千差万别，各地医保目录不统一、报销比例不等，使得地区间利益冲突矛盾突出。[10]由于城乡医疗保障体系的统筹层次低给医疗保障工作带来了很多弊端：统筹层次低使得基金在原有低层次范围内封闭运行，使得基金使用公平性较差，且由于分散的基金不好掌控，使得基金压力大，基金收支大起大落，风险无法调控。同时在目前卫生经费投入不足的情况下，医院和医生为了生存和发展，一定会存在利益驱动，因此利益冲突也使得医保基金的有效性难以保证，不利于医保基金的可持续发展。

（五）医疗卫生资源配置失衡

优质医疗资源流向大医院，造成乡镇、社区卫生服务机构医疗设施落后，人员素质低下。因此即便患上很小的病，人们也要去大型医院花大钱医治。如果不论大小的医院里都配有相同素质的医疗人员及同等先进水平的医疗设备，人们就会选择就近医治。再者由于政策的不匹配，使得人们更愿意选择去大医院医治以方便报销，不愿意就近医治。

四、实现赤峰市城乡基本医疗保障一体化的对策建议

（一）完善医疗保障资金筹集和投入机制

在现有的经济发展水平下，对于建立覆盖城乡的医疗保障体系，政府扮]着重要的角色，承担着义不容辞的责任，这种责任除了进行科学合理的制度设计之外，更关键的是政府在财政上的扶持，政府可以利用基本医疗保险的基金进行购买商业保险、建立补偿保险来增大财政对医疗保险的投入。医疗保障是公共用品，最终目标是为了确保广大公民的基本医疗保障需求得以满足。所以说医疗保险不仅需要公共财政来承担费用，而且还需要社会多渠道进行筹资，这就需要由政府进行指引，调动大众的热情，进行社会捐赠、基金投资、购买红利等渠道进行合理的筹资。

在政府承担财政责任的同时，也要明确对财政科学的投入机制。所谓合理科学的投入机制要综合考虑以下几个因素：首先是城乡居民的基本医疗需求。由于经济条件的限制，所有的医疗需求并不能都被包括在保障范围中，城镇居民基本医疗和新型农村合作医疗的定位仍是保大病和基本的门诊医疗服务，在经济发达的地区可以适当提高保障范围和待遇水平。其次是地方财政的实际能力。福利具有刚性增长的特征，一旦承诺一定水平的补贴就很难再次降低，所以要理性的确定具体的补贴标准。再次在财政补助上一定要区别对待。对赤峰市而言，要统一考虑各旗县财政经济状况，对医疗保险资金补助，经济条件好的不补或少补，对经济条件差的旗县给予重点加大补助，并要根据经济发展的波动及时调整补助水平。最后要求企业和个人也要积极地交纳应承担的交费部分，并随着自身收入增长而适应增加交费额，以提高职工的医疗待遇，特别是企业要积极承担社会责任。

（二）健全覆盖城乡一体化的基本医疗保障机制

健全基本医疗保险保障机制分为两个方面，一个健全物质方面的保障机制，二是健全制度方面的保障机制。在物质方面，首先要提高最高支付限额，要适应现代的经济情况。在提高基本医疗保险最高支付限额和基本医疗费用支付比例的基础上，做好基本医疗保险和商业保险的衔接，并建立以大病为主的多重保障机制，可以利用基本医疗保险基金建立多种补充保险。通过政府出资、社会捐助、团体捐助等多渠道筹资，解决一部分没有承担大病费用能力的病人的应急医疗救助保障，这样在物质方面就能建立起关于大病保障机制，有效地防止“一人生病，全家致贫”现象的发生。并且城镇居民医保和新农合门诊要有效的覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上，这样才能满足人们医疗保险的需求。此外还要加快推进基本医疗保险和医疗救助的即时结算，使病人看病只需支付自付部分费用，其余费用都可以由经办机构与医院进行直接结算。在制度的保障机制上，要科学设计城乡各类人群的医疗保障制度，打破身份界限，全体公民不分有无职业、年龄和城乡，不论贫困和富裕，都纳入相应的制度中，统一以家庭为单位参保缴费。将设计好的城镇职工医疗保险、城镇无就业居民医疗保险和农村新型合作医疗保障制度，面向城乡所有人群。

（三）提高统筹层次，增强共济能力

根据大数法则，医疗保险的参保人数规模越大，基金的支撑能力和分散风险的能力就越强，参保人的权益才会得到更有效保障。因此，应当逐步提高城乡医保基金的统筹层次，可先以市为单位进行统筹，逐步实现全省、全国的全盘统筹，统一医疗服务和结算服务平台，深化医保制度间衔接的层次。这样不仅可以增强抵御风险的能力，提高医保基金的使用效率，更有利于参保者在全国范围内自由流动时随时随地享有基本医疗保障。

（四）统一管理机构，提高经办能力

一体化的城乡基本医疗保障制度需要统一的管理服务体系支撑。针对城乡医疗保障制度行政管理多头管理的现象，要做到逐步实现管理服务部门的调整、整合。将城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险划归由同一个部门主管，并将其定位于独立于行政部门的管理服务机构。这样就可以实现服务系统统一建立，从而节约人力、物力等管理成本，提高工作效率。并且对各项医疗保险基金进行统筹，实现基金间的流动与互动，保证居民医疗保险制度的有序衔接。

[参考文献]

[1]组织部.十七大政府工作报告[EB/OL]..2011-02-12.

DilemmaoftheIntegrationofBasicMedicalSecurityforUrban

andRuralResidentsandWaysout

——TakingChifengCityasanExample

WangFeipeng1，DuSuyan2

（1.ResearchInstituteofLaborProtectionScienceofChina，Beijing100027，China；2.InnerMongoliaUniversity，Huhhot010021，China）

基本医疗保障制度范文

【关键词】城市医疗保障；农村医疗保障；城乡一体化

[abstract]thereformofruralcooperativemedicalservicehascurrentlyjuststartedinchina,andthestateimplementeddifferentmedicalsecuritysysteminurbanandrural.however,theultimategoalofchinesemedicalcareshouldbetheintegrationofhealthcareinurbanandrural.theultimatewayoutofchinesehealthcareistoachieveregionalintegrationofhealthcareinurbanandruralbystages,toestablishpermanenthealthcaremanagementagencies,toallocaterationalmedicalresourcesintheurbanandruralareas,andtoachievetheintegrationofhealthcarefinancinginurbanandruralfinally.accomplishedtheunificationoftownandcountry.

[keywords]urbanhealthcare;ruralhealthcare;integrationofurbanandruralmedicalsecurity

21世纪以来，我国农村的城市化趋势越来越明显，而且步伐越来越快。我国社会的发展总体上已进入以工促农、以城带乡、改造传统农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻。但是，在当前，我国城乡仍是呈现二元结构，我国在农村和城市实行的是不同的医疗保障政策[1]。因医疗资源有限，城乡分配极不合理，优质医疗资源高度集中在城市大医院，农村居民的医疗保障仍未能得到切实保障。

城乡基本医疗保障制度是城乡社会保障制度的重要组成部分。目前，我国的基本医疗保障制度是一种多元制度并存、分割封闭运行的体制。整个社会基本医疗保障体系被人为地分割为若干独立运行、相互封闭的板块，既在总体上体现出这一体系多元化的制度安排，又在每一制度中显示出其零碎化的制度特点。在基本医疗保障机制统筹层次低、保障能力弱的情况下，制度的多元化与碎片化交织在一起，既不利于实现人员流动与社会融合，也不利于发挥社会保险分散风险的互助共济功能、以通过规模化的医疗保险基金来维持其财务的稳健运行和实现可持续性。近几年来，我国医疗保障体系覆盖面的扩展，以前所未有的速度快速推进，已经基本实现了全民覆盖的制度建设。但是，从公平性角度看，基本医疗保险存在多种制度并存、筹资模式各异、基金封闭运行、人群受益差别很大的问题，城乡之间医疗保障的公平性已经受到严重的挑战。

从长远来看，政府应加大对农村医疗卫生机构的投入，建立城乡居民公平享有的基本卫生保健制度，使城乡居民公平享有疾病预防控制、妇女儿童保健和疾病早期诊断治疗等公共卫生和基本医疗服务，以期逐步缩小城乡在接受卫生服务方面的差距，进一步加快城乡卫生服务体系一体化建设的进程。

1我国在建设城乡医疗保障一体化体系中存在的障碍

1.1城乡医疗保健资源配置失衡

城市卫生资源过于集中，高水平医生和高精尖大型仪器设备主要集中在城市大医院，而农村卫生服务机构资源不足，医疗卫生服务的基础设施条件较差，卫生技术人员的业务素质相对较低，不能满足群众对基本卫生服务的需求。调查数据显示，70%的农村人口仅拥有52%的卫生技术人员。2007年，每千人口医生数在城市地区为2.22人，农村则仅为0.93人，前者是后者的2.4倍[2-4]。

1.2城乡医疗卫生服务利用的差异

根据第三次国家卫生服务总调查，农村居民的患病住院率要低于城镇居民，前者为34%，后者为43%。另外，农村有14%的患者未采取任何措施，城市此项指标为10%。农村地区两周患病未治疗者中39%是由于经济困难。在不应出院而出院的患者中，城市有34.5%的是自己要求出院的，其中因经济困难的占53.0%；农村有47.0%的是自己要求出院，其中因经济困难的占67.3%。第二，城乡居民医疗保障相关政策内容及实施力度明显不同，保障水平相差较大。主要表现在农村新型合作医疗的筹资水平和参合农民受益水平较低，因病致贫和因病返贫还比较突出。调查数据显示，就住院费用而言，参合农民次均补偿费用仅占次均住院总医疗费用的20～40%，患者需要承担60～80%的住院费用，比例很高。对于参加城镇职工医疗保险者来说，患者仅需承担20～30%的住院费用，疾病负担相对较轻。

人们的卫生服务需求，近80%属于基本卫生服务，在社区即可以得到满足。由于我国城乡社区卫生服务机构尚不健全，加之缺乏有效的政策导向，使得本该在社区可以得到的医疗服务被吸引到城市大医院，形成了需求的正三角形与卫生服务供给的倒三角形的不匹配状态。同时，由于人口老龄化进展加快，慢性非传染性疾病急剧增加，健康教育等预防性措施直接面向人群的社区卫生服务短缺，这些工作均无法到位，不利于保护与增进健康。

1.3管理体制问题

城镇职工、城镇居民基本医疗保障制度与新型农村合作医疗保险制度各自建立一套完整独立的自上而下的管理系统，造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容、行政成本高的局面，存在着行政管理“多元化”的问题，成为各级地方财政和经办管理的沉重负担，因此需要尽快整合管理体制。第四，城乡基层卫生服务机构的基本卫生设施条件较差，卫生技术人员的业务素质相对较低，不能满足城乡居民对基本卫生服务的需求.

城市社会医疗保险经办机构规模较大，信息化条件优越，各项管理制度健全，管理人员素质高，而且经费有保障；而在广大农村地区，合作医疗经办机构管理人员的专业素质明显低下，不利于新型合作医疗的深入发展。

2城乡医疗保障体系一体化的内容

解决城乡基本医疗保障的公平性问题需要实行城乡基本医疗保障的一体化[5-6]。从国际经验和我国的实际情况看，实行城乡医疗保障一体化是我国医疗保障的最终出路和归宿。在最新公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中也提出“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”的要求。城乡基本医疗保障的一体化必须适应现阶段区域内经济社会发展水平的需要而实行的缴费型社会医疗保险，通过在制度上整合规范，在管理上统筹安排，在组织上统一协调，在受益上基本均等，从而实现区域性城乡基本医疗保障体制机制的一致性。城乡医疗保障体系一体化改革是缩小城乡差距，增加社会公平性的重要途径。

2.1医疗保障管理机构的城乡一体化

主要包括包括制度一体化、管理一体化和组织一体化。制度一体化就是从现在相互分割的多元制度（主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险），经过制度整合发展到二元制度（职工基本医疗保险和居民基本医疗保险），再最终向一元化的区域性一体化国民基本医疗保险过渡。管理一体化首先是在基金管理上，从现有医疗保险基金各自为政、互不调剂的封闭运行转向相互融通、相互调剂的开放运行；其次是在信息管理上，从现有医疗保险管理分散信息系统的独立运行转向建立统一的信息平台与实现区域性信息共享；组织一体化就是从现有劳动社会保障部门、卫生部门、民政部门多头管理转向建立统一的基本医疗保险组织构架进行集中管理、统一协调。

当前，由于作为我国农村医疗保障制度的农村合作医疗制度没有法律上的固定和约束，因此没有一个固定的、专业的政府机构对其进行管理。医疗保障属于公共服务，必须有政府的管理作为其运行的保障。城乡一体化的医疗保障，要有一个法定的、统一的政府组织对其进行管理。从中央到地方的各级政府设立专业医疗保障组织机构，垂直领导，对城市和农村的医疗保障事业统一管理。各级政府中的医疗保障机构按照分级管理，以市(县)医疗保障为主的医疗保障管理体制，对医疗保障工作承担全面责任。

省、自治区、直辖市医疗保障机构全面贯彻中央的医疗保障工作方针政策,把医疗保障纳入国民经济和社会发展规划，制定本地区医疗保障发展规划，落实人力、物力、财力等各项保障措施，保证各项规划目标的实现。

医疗保障部门应充分发挥主管部门职能作用,宣传、计划、经贸、教育、科技、民政、财政、人事、农业、计划生育、环保、药监、体改、中医药、扶贫等有关部门明确其在医疗保障工作中的职责和任务，群众团体在医疗保障工作中发挥积极作用。市(县)级医疗保障部门按照国家有关卫生法律法规，加强全行业管理和卫生监督执法工作，严格医疗机构、从业人员、卫生技术应用的准入，建立并完善医疗技术人员考核制度,禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位，杜绝不具备执业资格的人员执业，严厉打击非法行医。要加强对乡(镇)、村各类医疗卫生机构建设的规范管理，重点对医疗操作规程、医疗安全与质量、合理用药、一次性医疗用品使用、医疗器械消毒等进行监督检查。

2.2医疗资源分配的城乡一体化

大多数农村人口通过三层医疗体系接受医疗服务：第一层是村一级服务；第二层是乡镇医院或卫生站；第三层是县医院。医疗资源空间分布不平衡。

城乡医疗卫生资源的一体化要从市场和政府两方面来突破。市场方面，社会主义市场经济的运行机制具有合理配制卫生资源的重要作用。从宏观方面看，全社会医疗卫生服务供给和需要是在不断变化的，通过市场配置卫生资源，可以较充分、较合理地发挥卫生资源的作用，减少和避免资源的浪费。从微观方面看，市场经济要求每个医疗保健服务“产品”生产单位都必须充分利用各种资源，以最少的劳动消耗取得最大的劳动成果，并以价格合理、质量优良的医疗服务，参与医疗卫生服务市场的竞争。

政府在城乡医疗资源一体化中的当务之急，是改进医疗服务机构的组织体制，加强对医疗服务设施投资和建设的区域规划。在城镇主要是大城市建立三级医院的合理分工体系，发展社区卫生服务，构建双层结构的医疗服务体系。在基本理顺大城市医疗资源布局的同时，医疗资源可通过医疗集团组织向小城镇和乡一级行政区域转移和扩散，最终实现城市和农村医疗资源的平衡分配和共享。

2.3医疗保障资金的城乡统筹

当前农村医疗保障制度发展缓慢，新型农村合作医疗制度存在若干问题，其核心原因还是一个资金的问题。根本原因在于农村合作医疗没有像城镇职工医疗保险那样稳定的医疗保障费用。因此，城乡一体化的医疗保障制度的建立，最关键的问题是医疗保障资金筹集的一体化。这就要把城市医疗保障的筹资模式与农村筹资模式以及城市和农村的具体情况相结合[7]。

首先，政府财政支持资金的统筹。明确政府支持的力度和水平，不仅是医疗保障筹资的稳定来源，而且是医疗保障健康持续发展的必要条件。

其次，在确定社会化多元筹资渠道时，我们可以从社会公正的角度，以社会化的眼光寻找社会筹资的切人点，如国家可发行农村居民健康保障债券或农村居民健康保障筹集资金，在国债收入中安排一定数额用于农村健康保障，鼓励或号召社会各界对农村居民健康保障捐款等，还可以加大企业缴纳职工医疗保险金比例。

3城乡医疗保障一体化的实施路径

由于我国城乡二元结构由来已久，城乡一体化的医疗保障不能企图一蹴而就，需要根据城乡经济差距缩小进程来逐步实现，这种一体化与全国城乡经济、文化等方面的发展密切关联。

3.1分阶段建立城乡一体化的医疗保障制度

城乡医疗保障差距如此之大，有其产生、发展的原因和基础。造成城乡医疗保障分而治之的最基本原因是城乡经济发展不平衡，因此，城乡经济差距逐步缩小是城乡医疗保障一体化的基础和前提。

城乡医疗保障制度方面的分治也是出现差距的重要原因之一，,因此要从政策上想方设法促成城市和农村医疗保障一体化。首先，在一体化前期，可以先从管理机构上进行一体化，建立城乡一体化的管理机构。省级、市级、县级和乡级政府都要设立医疗保障管理机构，对城市和农村的医疗保障进行法律、政策和资金等方面的统一管理。其次，在城乡医疗保障的领导管理机构建立后，城乡医疗保障的医疗资源共享应该提到日程上来。在医疗资源的共享上，医生到乡村轮流工作提高农村医护人员的素质是最亟待解决的问题。医疗器械、医药等医疗卫生资源应该逐渐走向从大城市大医院向小城市、县城和农村分散的趋势。再次，城乡一体化医疗保障实现领导机构、医疗卫生资源城乡接轨后，最后要实现医疗保障资金的城乡统一筹集、统一运作和管理。

城市和农村医疗保障一体化的实施需要把相互分割、多元并存的制度通过制度并轨建立起二元制度结构。制度整合是走向制度一体化的必经阶段，通过将多元制度整合为二元制度，为实现职工基本医疗保险与居民基本医疗保险的一体化做准备，从而建成区域性基本医疗保险制度。在完成了各自制度内的相互整合以后，将形成职工基本医疗保险和居民基本医疗保险两种制度长期并存的局面。只有经过长期制度创新和重新安排，才能够打破两种制度并存的格局，最终形成区域性一体化的市民基本医疗保障制度。基本医疗保障机制的制度异质性将导致两种制度长期并存。

在建立城乡一体化基本医疗保障制度进程中，控制医疗卫生部门的供方行为以抑制卫生总费用的过快上涨也将是十分重要的，否则，再完备的医保制度都将会被卫生总费用的过快上涨所摧毁。因此，政府主管部门要按照区域卫生规划合理布局医疗卫生服务网络；放松管制、打破垄断，形成医保定点医疗机构多元竞争格局，以形成和完善医疗服务与药品的竞争性定价机制，增加患者的选择性；实行“收支两条线”的财务管理体制改革，彻底解决医疗机构“以医养卫、以药养医”的体制痼疾；规范医疗流程、推行按病种付费，缓解医生“开大处方”的“道德风险”；引导患者合理医疗消费，实行门诊的社区“首诊制”，并在社区卫生服务机构与等级医院之间建立起规范的“双向转诊”制度。

3.2分区域的实现城乡医疗保障一体化

我国幅员辽阔，不同地区的城乡存在不同的情况，所以必须因地制宜，在不同的地区采取不同步骤的城乡医疗保障一体化进程。在东部发达地区，农村经济基础比较好，可以先实行城乡医疗保障统筹发展，农村居民可以以个人或者以集体的身份参加城市里的医疗保险公司的医疗保险，实现城乡医疗保障的资金统筹。在西部地区，由于农村经济基础比较薄弱，农村居民还没有能力参加到城市里的医疗保险公司里去，这就要放慢城乡医疗保障一体化进程，大力发展农村经济，实现城乡经济差距的缩小，努力创造城乡一体化医疗保障的共同的经济基础，待时机成熟后再进行统筹。

城乡不同的医疗保障政策、医疗卫生资源的城乡分布不均衡等是农村医疗保障发展迟滞的原因之一[9]。从国际上看，我国政府对农村医疗保障的投入和支持太少，因此必须改变这种不合理现状。尽管我国城乡二元社会、经济结构所导致的有差别的城乡医疗保障制度尚会在相当长的时期内继续存在。但从长远来看，建立城乡一体化的医疗保障体系是我国医疗保障发展的最终趋势，分阶段、分地区、有差别地将新农合制度纳入到全民医疗保障体系中，才是真正推进新型农村合作医疗事业长远发展的科学步骤。以科学发展观统领全局，大力推进城乡统筹发展，实现城乡一体化，打破城乡二元结构，创新机制统筹城乡社会保障制度，特别是城乡基本医疗保障制度，可以使全国人民都享有基本的医疗保障；创造稳定的社会局面,为我国经济社会发展创造条件。建立城乡一体化的医疗保障体系，是全面实现小康目标，构建社会主义和谐社会的重要基础，对于提高全民身心健康、促进社会和谐发展、维护社会稳定具有十分重要的意义。

参考文献

[1]刘新建,刘彦超.2007.实现城乡医疗保障一体化目标的对策初探[j].山西农业大学学报(社会科学版),6(3):233-236.

[2]龚俊洁.试论农村医疗保障制度改革及城乡医疗资源的优化配置[j].湖北成人教育学院学报,2004,(4):31-33.

[3]王红漫,周海沙,李化.进一步完善和加强我国农村公共卫生系统[j].中国卫生资源,2005,8(1):5-7.

[4]代会侠.农村公共卫生服务体系功能现状及其优化策略研究[m].硕士学位论文.2008.

[5]赵曼,吕国营.社会医疗保险中的道德风险[m].北京:中国劳动社会保障出版社.2007.

[6]郑功成.中国社会保障改革与发展战略[m].北京:人民出版社.2008.