社区卫生服务概况篇1

【关键词】建立居民健康档案问题对策

健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史以及历次诊疗经过，是一个动态、连续且全面的记录［1］。通过信息完整的居民健康档案，全科医师可以充分掌握和了解居民个人及其家庭的健康状况，为社区内高危人群的筛选，开展有针对性的健康管理，采取有效的预防措施奠定基础，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。建立社区居民健康档案是保障社区卫生连续、方便、综合性服务的前提和基础［2］。所以建立真实的、完整的居民健康档案意义重大，如何建立居民健康档案，保证建档工作能顺利开展，成为社区卫生服务工作面临的首要问题。

1建档过程中存在的问题

1.1目前政府对社区卫生服务投入不足，相关部门重视力度不够，严重制约了社区卫生服务工作的发展。国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，积极推进社区卫生服务是政府的重要职责，各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导，要把积极推进社区卫生服务引入政府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围；财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务经费。”但是，这些政策目前大多没有得到全面落实，使部分社区卫生服务机构向营利性方向发展，很难抽出人力和物力建立和管理居民健康档案，制约了社区卫生服务机构功能的准确定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性。

1.2城镇居民医疗保险制度未完全普及，居民与社区卫生服务机构之间未建立强制性医疗关系，大多数居民不愿到所属社区卫生服务机构体检诊疗，建立这部分人群的健康档案往往成了“死档”，不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费，影响了社区卫生服务机构的建档率和建档质量。

1.3社区卫生服务工作的宣传力度不够，社区卫生服务公益性质未被广大居民信任和认可，目前由于各类上门推销产品活动的泛滥，已经严重干扰了居民的生活，使居民对上门建档和提供服务的社区医护人员持有戒备心理，经常出现不理睬、不开门的现象。

1.4社区居民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先防”的健康理念十分陌生，大多数居民不懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的，也没有听说过健康档案这一新事物，不理解建档的意义和作用，担心个人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。

1.5社区居民身份复杂，住所易变，租住户多，流动性大，居民建立健康档案之后，租房合同到期，变更地址，另租他处居住，有的居民居住地和户口所在地不一致，即所谓的人户分离，易造成漏建档和重复建档，不利于健康档案的建立和管理。

1.6社区居民知识层次参差不齐，对建档工作有不同的认识，知识层次低者对建档的意义和作用理解不够透彻，知识层次高的群体大多是国家公务员或企事业干部，单位每年都安排有常规的体检，因此这部分人多数认为没有必要在社区卫生服务机构，无形中影响了社区居民对建档工作的配合。

1.7社区卫生服务医务人员过分主观强调自身工作时间安排，工作时间与社区居民外出作业时间相重合，建档前未能及时与居民预约就上门建档，使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、儿童、保姆以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流存在障碍，也对上门建档的工作人员保持警惕，更重要的是他们大多没有自主权，必然影响建档工作顺利开展。

1.8社区医务人员上门建档时，大多数仍常规着装：医生配穿白大褂、护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽，但是由于传统信仰原因，有的居民对传统的医护人员以“白大衣形象”上门建档特别排斥，不愿意让其靠近，尤其住宅高档、装修考究的家庭，更是难以接受，入户建档的医护人员大多被拒绝甚至遭辱骂，更别提开展建档工作。

1.9建档工作多数都是大规模开展，健康档案中许多内容涉及到居民的隐私，而社区卫生服务工作人员在公共场合为居民建档时，往往忽略保护个人隐私，当场询问建档者的相关隐私，使社区居民感到尴尬和无奈而不予回答，甚至被当场拒绝建档。

1.10社区卫生服务人员观念陈旧，专业素质不高，缺乏对居民健康档案重要性的认识，目前大多数社区卫生服务人员都是从其他医疗专业转型而来，缺少专业的全科医师，同时政府的促进政策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见，使得社区卫生服务人员对全科医师工作缺乏正确的认识，不少人认为从事全科医学低人一等，没有自信心，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响了建立居民健康档案的质量和进程。

2解决的对策和建议

2.1强化各级政府部门职能，加大社区卫生服务经费投入，完善各项补偿机制；社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部门取得联系，重点宣传社区卫生服务是政府实行的社会公益事业，如果没有政府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。同时必须完善各项补偿机制，争取政府加大对社区卫生服务的经费投入，特别是基本公共卫生服务项目经费投入，为建立和管理居民健康档案提供经济保障。

2.2社区卫生服务机构应不断改善环境，强化自我，努力完善软硬件的配置，争取劳动和社会保障部门把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，逐步引导社区居民树立“小病进社区，大病去医院”的意识。

2.3充分做好建档前的宣传工作，通过与居委会联合发放“致社区居民的一封信”、媒体宣传、张贴墙报、健康教育等形式，重点宣传建立居民健康档案和开展社区卫生服务工作的意义和作用，逐渐引导居民了解、信任社区卫生服务工作，提高居民对居民健康档案的认识程度，更好的开展各项社区卫生服务工作。

2.4建立健康档案过程也是健康促进的过程，要向社区居民灌输健康的新概念，使居民明白“不是有病才上医院，日常预防保健才是关键”的健康理念，通过建立健康档案能让全科医生及早发现有患病倾向的信号和行为，作出科学指引，纠正不良行为习惯，达到防病治病的目的，同时通过建档，居民与社区卫生服务人员之间多

一份信任和了解，从而争取居民主动配合，提供真实、完整的健康信息。

2.5社区卫生服务机构在建立居民健康档案之初应考虑到电子化和信息化问题，提前做好纸质档案向电子档案过渡的准备，通过建立统一的健康档案信息化平台，才能实现多部门间合作和资源共享，达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的，这是健康档案能有效管理和利用的必要条件和发展趋势。

2.6根据国家基本公共卫生服务项目要求，现阶段社区卫生服务机构服务对象主要有两大类人群，即高血压、糖尿病、重性精神病等慢性非传染性疾病患者和妇女、儿童、老年人等重点人群，这两大类人群利用基层医疗卫生机构的频率相对较高，依赖性大，是建档的优先人群，在建好以上两大类人群的基础上，在逐步扩大到全体社区居民，才能最大限度减少“死档”、“漏档”。

2.7加强社区卫生服务人才的培养，提高人员综合素质。社区卫生服务人员的素质水平是做好社区卫生服务工作的关键，通过全科医师岗位培训和规范化培训、继续医学教育、人文素质教育、医患沟通和地方语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得心理学、社会学、地方语言等相关学科知识，提高他们的服务能力、沟通能力、岗位技能和诊疗服务水平，才能取得社区居民的信任和依赖，最终成为居民身边的健康卫士和知心朋友。

2.8加强建档环节的人性化管理，“一切以居民为中心”，建立灵活工作机制，建档前提前与居民预约，选择适当时间入户，尽量避免在居民工作、午休以及就餐时间段建档，如因特殊情况必须更改上门时间时，应征得居民的同意及谅解后安排好下次建档时间。上门建档时，做到统一着装，佩戴工作胸牌，尽量不穿白大褂、燕尾帽等常规工作服。上门时注意仪表及言谈举止，用语文明，谈话时应用通俗易懂的语言，不可过多使用专业术语。实行“一对一”建档制，避免当着其他人员的面询问档案中涉及居民隐私的问题，尊重居民隐私及意愿，与居民交谈一般只按调查表项目进行询问，如涉及居民不愿提及的家庭情况、经济情况，应说明调查意义及资料必须保证真实性的情况，并向其保证资料保密，在尊重其意愿情况下进行填写。上门建档应听从居民的安排，尽量选择在会客厅建档，避免进入居民的卧室及其他秘密场所。

发展社区卫生服务工作是医疗卫生体制改革的大方向，建立居民健康档案是现阶段社区卫生服务工作的重要内容，在建档程中会遇到各种问题和困难，也没有固定的工作模式，工作量大，环境复杂。因此，应加强协调，及时完善各项措施，做好宣传，争取政府和社会各界的大力支持，让每个社区居民都拥有一份真实、完善的健康档案，并有效地进行管理和利用，提高社区卫生服务工作的质量和水平。

参考文献

社区卫生服务概况篇2

【关键词】社区；健康管理；卫生服务；策略

1社区健康管理的概念与意义

健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，是健康管理循环的不断运行。[1]健康管理过程主要包括对个人及群体的健康进行监测、分析、评估，为其提供健康咨询与指导，并对危害其健康的因素进行干预。社区健康管理是指将健康人群、亚健康人群、疾病人群以社区为单位进行的健康管理，在社区内将被动的疾病治疗变为主动的疾病预防与管理，是现代医学服务的一个新模式。

有效的健康管理模式能够调动个人及群体甚至是整个社会的积极性，利用有限的社会资源创造最大程度的健康效果。加强社区健康管理，可以预防和控制个人疾病的发展与群体疾病的蔓延，降低发病率、病死率以及疾病致残率，可以有效防治慢性病的发生与发展并降低医疗成本，可以建立有效的个人、家庭及社区健康档案以形成科学、完整的健康信息系统，为医疗卫生部门制定与实施相关政策提供理论参考。加强社区健康管理，可以全面提高社区健康的整体水平，对良好的社区卫生服务体系的理论建设与实践发展具有着重要的意义。

2社区健康管理的发展与问题

我国社区卫生服务机构的主要服务范围包括预防、医疗、保健、康复、计划生育、健康教育，“六位”一体，承担着为社区居民提供基础预防保健服务的工作。[2]社区卫生服务中心有着良好的基础医疗条件，因此以社区服务中心为平台开展健康管理具有良好的时效性，既能够满足广大人民群众对基本医疗保健的需求，同时提高社区健康的整体水平。在我国健康管理还是一个新兴行业，加之我国还是发展中国家，与发达国家相比较而言贫穷与患病人数众多，但是经济发展水平却相对落后，因此发展社区健康管理是一项非常艰巨的战略任务，既有着广泛的发展空间与前景，又在发展过程中遇到了社区人口老龄化、慢性病发病率升高、医疗卫生费用上涨等诸多问题。

2.1社区人口老龄化

社区人口老龄化为社区健康管理带来了很多困难，老年人群是多种疾病的易发群体，加之体质上的衰退导致在健康管理过程中对疾病监测与预防能力下降，以及在日常保健与康复护理上都要投入较大的人力与物力。

2.2社区人口慢性病发病率升高

近年来我国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例呈逐年上升的趋势，社区人口慢性病发病率增高不仅造成了慢性病相关危险因素的流行，降低了社区居民的健康水平，同时也给社区居民带来了严重的经济负担。

2.3医疗卫生费用上涨

随着我国人口数量的不断增长、人口老龄化日益严重与卫生服务需求量的增大，多种因素导致医疗卫生费用的增加，很多社区群众不愿将钱花在疾病预防与日常保健上，忽视了健康管理的作用，影响了社区健康管理的建设与发展。

3加强社区健康管理的策略

3.1促进社区卫生服务中心与政府合作

与政府合作主要是为了解决由于现阶段社区健康管理制度还不够完善，人们还不愿意为购买健康管理而付费的实际问题。政府出资进行财政支持，主要包括社区卫生管理系统的建设费用、居民的部分医疗费用与医保费用，以及社区健康教育工作者开展社区健康管理宣传与教育的费用支出。社区服务中心出力，对社区居民进行档案数据系统的建立，对居民的健康状态进行评估与制定管理方案，对危害健康的因素进行干预，大力宣传并开展健康管理教育。促进社区卫生服务中心与政府联手，共同为社区居民的健康保驾护航，提升社区健康的整体水平。

3.2完善社区健康管理网络化

社区健康管理系统是以满足社区基本卫生服务需求为目的，融医疗、康复、保健、预防、健康教育、计划生育技术服务等为一体，利用网络通讯技术、计算机软硬件技术等现代化手段对社区卫生服务进行规范化、科学化、标准化的管理，以此来加强社区卫生服务管理水平的一种系统。[3]社区健康管理系统可以通过网络收集社区居民的健康信息，应用信息、网络、数字化技术对个人的健康状况、危险因素、就医情况等进行整体评估与分析，减少社区健康管理过程中的人力与物理投资，实现办公与信息处理的自动化，并逐步实现网上在线的健康监测、管理与教育。完善社区健康管理网络化，可以在社区医务工作人员与社区居民之间搭建起一座良好的沟通桥梁，为社区居民的健康拉起一张保护网。

3.3加强社区健康管理教育

疾病的发病要通过一个不断累积与发展的过程，加强社区健康教育可以做到将疾病防患于未然，病患可以熟知疾病的康复与保健知识，提升社区健康的整体水平。影响人类健康的主要因素包括：行为与生活方式、医疗卫生服务因素、环境因素以及生物遗传因素，其中对人类影响最大的因素是行为与生活方式以及医疗卫生服务因素。[4]社区健康教育的目的是通过对社区居民的生活与行为方式进行干预，使得社区居民树立健康意识，养成良好的生活习惯，摒弃不健康的行为。加强社区健康教育，要通过学校、家庭、社区等多渠道对多人群以多种方式进行健康知识的宣传与普及：在校园里可以在儿童游戏过程中灌输健康管理知识，在中小学生的课堂上讲解健康管理的文化课程；在家庭里贴挂健康管理宣传活页；在社区里开展老年人健康管理俱乐部等。加强社区健康教育，可以提高社区居民的健康意识与文化水平，知病懂病防病，降低疾病的发病率。

4小结

社区健康管理在我国还处于一个初级探索阶段，社区卫生服务行业的发展与完善是解决我国医疗矛盾的一大出路，加强社区健康管理可以有效的改善我国医疗体系与制度中所存在的一些问题，改善看病难与看病贵的实际状况，实现人人享有医疗服务的权力。虽然要全面实现社区健康管理功能还需要多方面的努力，发展道路任重道远，但是在我国只有大力推进社区医疗服务机构开展健康管理服务，才能真正的将社区健康管理建设成一项惠民利民的服务项目，提升社区居民健康的整体水平。

【参考文献】

[1]邓建勋，等.健康管理的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22（01）.

[2]邓晨珂，等.社区发展健康管理服务的价值分析[J].卫生软科学，2012，26（09）.

社区卫生服务概况篇3

随着高校后勤社会化改革的不断深入，不少高校医疗机构也进行了相应的医疗制度改革。有的实行独立运营、自负盈亏的经济管理模式；有的采取学校发工资、津贴，自己创收奖金等运营模式，但以上模式都无法保证高校医疗机构所提供的医疗服务的质量。目前，多数高校医疗机构因运营机制、管理体制落后而导致医疗水平不足、学生满意度较低。针对这种情况，本文以国内较为先进的高校医疗机构浙江大学玉泉校区校医院为例，来探索高校医疗机构医疗服务水平改进的路径与策略。

一、吉林大学校医院概况

（一）吉林大学校医院概况

1.医院概况

吉林大学在校全日制学生现有66525人，教师6248人，是我国目前办学规模最大的高等学府。吉林大学校医院是学校的直属机构，是一所非营利性的综合医院，现为全国高校保健医学研究会常务理事单位。2010年1月1日正式被批准成为省、市医保定点医院。本部设在中心校区，在南湖校区、南岭校区、朝阳校区设有医疗分支机构。吉林大学校医院为校内学生提供健康保健服务的同时，还承担着教工及周边社会居民的医疗门诊、住院服务。

2.管理主体

吉林大学校医院目前的管理主体主要是吉林大学，有专管校长，其干部选用、人事制度、设备改进、环境改善以及学生医疗保险等部分都归学校管理。其他方面受到长春市卫生局、药监局、环保局的垂直管理。总体而言，吉林大学校医院由于它的非营利性的目的，对吉林大学的依赖性较强。

3.医院职能

除了医疗保健之外，吉林大学校医院还有一些行政职能：管理全校的计划生育、无偿献血、疾病控制、突发公共卫生事件的处理、学校教职工的医保等。

4.社会影响力

由于医疗服务水平有限，吉林大学校医院的服务对象主要为吉林大学的教职工及学生群体，社区居民前来就诊的人数不是很多。

（二）吉林大学校医院在发展过程中遇到的困难

1.没有充足的资金支持

吉林大学校医院目前的资金投入主要来源于校方，如设备改进、人事工资等。由于校医院为非营利性机构，学生前来就医都使用公费医疗，只需要付药品百分之十的费用，剩余的费用由校方补贴，公费医疗资金由学校专管专用，校医院不能动，而挂号费等成本由校医院自己承担。由此，校医院长期处于低收入或者亏损的状态，资金方面几乎完全依赖学校，而校方对校医院设备改进、人员补充的投入并不大，使得校医院很难改善现有状况。

2.没有充足的人员配备

吉林大学校医院的人事由学校管理，编制名额由学校配备。近年来，由于校医院的医护人员不断退休，又得不到新的编制名额，导致校医院医护人员紧缺，由此引发了一系列问题：一方面，当就医学生较多时，医生由于太忙易导致误诊状况的出现；另一方面，医护人员的轮班制度很难顺利进行，如医生多数白班工作，夜班缺少医护人员，甚至没有夜诊大夫，有的科室（如放射线科）也没有医生可以负责。而在人员招聘方面，由于校医院发展空间较小，很多医生不愿意来校医院就职。

3.没有完备的医疗设备

由于校医院主要针对的病人群体是学生，患病种类较为集中，所以一些用于极少数个例病种的设备并没有引进，难以应对一些紧急状况。且校医院为非盈利性质，校方资金投入的不足使得设备引进较为困难。而现有的设备由于使用率较低，实际消耗成本很大。

二、浙江大学校医院概况

（一）浙江大学校医院概况

1.医院概况

浙江大学校医院是集医疗、科研、预防为一体的，按二级甲等医院管理的综合性医院，是全国高校医院中唯一的一家二级甲等医院，是全国高校保健医学学会副理事长单位，浙江省高校保健医学学会理事长单位，医疗业务受卫生厅管；是学校直属单位，校医院的本部设在玉泉校区，下设紫金港校区分院、西溪校区分院、华家池校区分院及求是社区卫生服务站等医疗分支机构；是省市医保的定点医疗单位，实施对外开放服务。校医院业务水平不断提高，被群众誉为“放心医院”。

2.医师配置

浙大校医院现有职工274名，其中具有高级职称的医务人员47名，卫技人员210人。受医院规模限制，面临着吸纳优秀人才的问题，但校医院医护人员整体素质较高，不少是浙大本校毕业的学生。由于医院内部文化建设较好，且针对的病人群体多为高素质人群，医护人员的服务态度都很好。

3.社会影响力

浙大校医院坚持“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，把社会效益放在首位，以优质的服务、优良的就医环境、合理的收费，热心为浙大师生和周边群众服务，享有较高声誉。校医院在体检工作中经验丰富，优势明显，已成为在杭高校的体检中心。每年为本校和其他在杭高校的教师、学生及周边居民进行体检几十万人次，是各单位健康体检的首选医院。

（二）浙江大学校医院的成功因素总结

浙江大学校医院的社会化改革较为成功，其良好运营主要得益于当地良好的经济环境带来的资金支持，以及学校所给予的充分的经营自主权。浙大校医院利用时代契机与自身优势不断改进经营模式、管理体制与软硬件配置，在长期的经营过程中与浙大学生及附近社区居民建立了良好的信任关系，不仅在激烈的市场竞争中生存了下来，而且运营良好，成为全国高校校医院中的先锋。我们从外部环境与内部因素两方面总结了浙江大学玉泉校区校医院能够良好运营的背后因素。

1.有利的外部环境

经济条件：浙江省是中国经济比较发达的沿海对外开放省份，而杭州市是浙江省的经济强市，经济实力位居全国前列。杭州和浙大本身雄厚的经济实力是浙大校医院得以良好运营的物质基础。

政治条件：当地政策及浙大领导的支持。浙江大学给予了校医院充分的经营自主权，使校医院在运营过程中受到较少的行政限制，从而在参与市场竞争的过程中激发了活力。同时，校方也给予校医院大力的资金与人才支持。

文化环境：浙大校医院位于浙大玉泉校区校内，前来校医院就医的人员多为高校学生及高校附近的社区居民，整体素质较高，较为注重保健，并对医院的服务质量有着更高的要求。从而对医院员工素质的提升起到正向促进作用。

2.积极的主观因素

良好的社会形象：浙大校医院历史较久，在长期工作过程中，校医院与师生和居民建立了良好的互信关系，在师生和居民中享有良好声誉，使其成为师生和居民的就医首选，在与大医院的包围竞争中仍能保证生存空间。

先进的发展理念：浙大校医院坚持“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，把社会效益放在首位；同时通过市场竞争的运营模式摆脱困境，取得发展。同时，校医院就医范围不只局限于学生，而是向整个社会开放，在学生与社区居民的共同支持下得以良好运营。

市场竞争激发活力：由于校医院自主经营、自负盈亏，全体员工的利益与医院的运营状况密切相关，因此工作积极性被充分调动；同时医院也在市场激励下努力提高医疗技术水平，医院整体实力不断提升。

三、先进经验对吉林大学校医院的可借鉴因素

浙江大学校医院在改革前与吉林大学面临许多相似的困境，却通过自身努力探索出了一条良好的发展道路。这为吉林大学校医院的改革提供了许多积极的可借鉴因素。与此同时，吉林大学校医院院方现在的积极改进策略在第一部分已经呈现，我们在现有基础上提出吉林大学校医院应当承接社区卫生服务职能来改进自身，具体措施如下：

（一）积极争取政府与学校的支持

医院发展社区卫生服务需要政府与学校政策、资金的支持。

政府层面，首先，高校校医院应当争取地方行政部门关于其承接社区卫生服务的资质认可，其次，争取政府对于社区卫生服务机构政策与资金上的资助，以缓解资金对其发展的瓶颈限制。

学校层面，在医护人员方面，学校应根据实际情况制定相应的优惠政策给予支持，为高校社区医院配备一支相对稳定的高素质人才队伍，以优化卫生服务队伍的人员结构，医务人员应以全科医师为主；同时，学校应积极鼓励并创造机会让医务人员参加培训，不断提高卫生技术人员的整体素质，提高卫生服务管理水平；在设备改进方面，学校要确保卫生经费的投入，根据行业管理的具体要求与特点，配备必需的医疗设备，满足高校、社区的卫生服务需要。

（二）充分发挥自身能动性

在赢得外部支持的基础上，吉林大学校医院应充分发挥自身优势、弥补劣势，改革管理体制，改善医护人员的服务态度与医疗水平，改进医护人员、医疗设备与就医环境的软件与硬件配置。通过长期的经营，不断积累病人群体，与学生群体和周边社区居民逐渐建立信任关系，从而促进自身的长远发展。

社区卫生服务概况篇4

随着信息时代的到来，信息技术已成为当代最具潜力的生产力，信息资源已成为国民经济和社会发展的战略资源，信息化水平也已成为一个地区和城市现代化程度的重要标志。作为社会信息化的一个主要组成部分，政务信息化建设必须进一步加快工作步伐。为明确政务信息化建设任务，有计划、有步骤、有重点地开展政务信息化工作，根据我区实际，特制定本方案。

一、信息化建设的总体目标

政务信息化建设的总体目标是：坚持“统筹兼顾、分布实施；统一平台、资源共享；统一管理、安全保密”的原则，以整合利用现有网络信息资源和不断完善系统服务功能为重点，尽快建成具有先进水平、能够与国内外信息高速公路接轨的信息基础设施，建成集信息开发、应用、建设、管理与服务一体化，全区上下贯通、左右联接、运转协调、便捷高效的比较完整的信息化体系，把河东区政务信息网络建设成为高档次和高水平的优秀区域性信息中心。

二、信息化建设的基本框架和主要任务

全区信息化建设的基本框架和主要任务是：建设一个中心，即河东区网络管理服务中心；实施四大工程，即河东区人民政府公众信息网络建设工程、电子政务网络建设工程、数据库建设工程和网络经济工程。

（一）建设一个中心

就是建设河东区网络管理服务中心。负责全区信息化的技术体制和标准选择，信息网络的总体设计，局域网站点设置和信息安全体系出口设置，为全区各种信息网络提供业务指导和技术服务，并对全区网络系统进行集中统一的监控和管理等。

（二）实施四大工程

1、公众信息网络建设工程（外网）

河东区政务公众信息网于2003年8月份试运行，它不仅是我区信息化建设的重要标志，也是区内各机关、企事业单位和公众的公用信息平台。主要用于对外信息，介绍和宣传河东；公布各级政府及其部门办事程序、工作要求、工作信息、服务承诺，增强政府工作透明度，提高政府工作服务水平；公布公益事业、公用设施建设规划和使用管理情况以及其它公用信息，方便群众生产生活；逐步建设各类网上交易专业市场，如土地使用权、矿业权、林权、公用设施使用权拍卖市场等，为经济发展创造良好的网上交易平台；接受社会公众监督，吸纳对政府工作的意见和建议。河东区人民政府公众信息网是我区信息资源的重要集散地，需要各级各部门的全力密切协作。政府各部门要集中精力搞好各类政府信息、地域资源信息和当地政治、经济及文化等自身信息资源，努力把河东区政府网站建设成一个内容丰富、形式活泼、准确及时、信息量多、综合性高、实用性强、吞吐量大的“知名码头”，使其成为河东区对外开放的窗口、商业贸易的桥梁、公众教育的学校、经济发展的引擎。

（1）网络框架：以区网管中心为龙头，首先实现楼内各办公用房光纤直连；其次，计划3年内楼外部门、街道、重点企业实现光纤直连，在区内达到纵向、横向互通互连。

（2）网络内容：主要围绕为上级服务、为同级服务、为基层服务的要求，以数据库为核心，将各个数据库连接起来，实现资源共享，建立起比较完备的服务型数据库。

2、电子政务网络建设工程（内网）

电子政务是国民经济和社会信息化的重要组成部分，是全方位推进信息化建设的切入点和突破口，具有不可替代的示范带动作用。实施电子政务，对于各级政府加强宏观调控，增强监管能力，打破垄断分割，实现资源共享，增加行政透明度，提高行政效率等都具有重要作用，并将有效地带动整个信息化的健康发展。我区计划在外网正常运行后，尽快开通区内政府办公业务资源网。网络运行后，区委、区政府、区直各部门、各街道相互之间可以实现信息双向传递，如发送公文、表格、会议通知以及其它办公事务信息，区直各部门、各街道可以根据权限查阅区委、区政府、区委办公室、区政府办公室各类文件、区内重要会议资料、常用办公资料等信息。同时，根据上级政府安排，逐步将区内政府办公业务资源网接入全国政府办公业务资源网，实现国内政府系统办公业务的资源共享和办公信息资料网上传递；根据需要逐步推进网上交互式办公，逐步实现政务活动电子信息自动化和无纸化办公，初步建成“电子政府”。

3、河东区数据库建设工程

以市场信息为基础，以市场需求为导向，面向经济、面向社会、面向未来，重点建设经济、金融、政策、科技、教育、党务、政务、区域经济等23个数据库。各数据库从总体上分为历史年鉴（静态）和月度观测（动态）两大类。

⑴综合经济数据库。主要包括：A、国民经济和社会发展计划和远景目标纲要、年度国民经济和社会发展计划、阶段性宏观经济形势分析预测等。B、全区国民经济及社会发展状况、主要经济指标的历史年鉴、月度观测；街道办事处的经济和社会发展状况、主要经济指标的历史年鉴和月度观测。C、全区改革的基本情况。分别由区发展计划局、区统计局承办。

⑵农业和农村数据库。主要包括：A、全区农业和农村经济的基本情况，耕地、水利、林业、畜牧及农作物、农产品概况，农业技术、农业机械推广应用情况，全区农民人均纯收入的历史年鉴；B、各街道办事处农业和农村经济的基本情况，耕地、水利、林业、畜牧及农作物、农产品，农业技术、农业机械推广应用情况，街道办事处和各行政村农民人均纯收入的历史年鉴等；C、全区气象情况，历年降雨情况，重大自然灾害情况等。由区农业局、区水务局、区林业局、区畜牧中心、区农机中心承办。

（3）工业经济数据库。主要包括：A、工业概况，包括全区工业企业门类、主导产品、市场占有、经济效益等基本情况；B、工业运行、特色工业等情况；C、技术进步、名优产品等。由区经贸局承办。

（4）个体私营经济数据库。主要包括：A、全区个体私营经济的基本情况，个体私营大户概况（含个体私营者照片）、产品、价格、销售情况，发展个体私营经济的优惠政策；B、各街道办事处发展个体私营经济的情况。由区工商分局承办。

（5）商贸流通数据库。A、全区商业网点的分布、人员等情况，市场建设情况；B、整个流通系统经营情况；C、全区物价情况。分别由区经贸局、区工商分局、区物价中心承办。

（6）企业与产品数据库。主要包括：A、全区企业的基本情况，10大企业集团的主页，包括企业概况、产品品种规格及价格目录、技术进步项目和合作意向、供求信息等；B、8个街道企业的基本情况、重点企业概况、产品品种规格及价格目录、技术进步项目和合作意向、供求信息等。由区经贸局、各街道承办。

(7）招商引资数据库。主要包括：A、全区外资企业、对外贸易、利用外资的基本情况；B、重点三资、独资等企业的概况、产品规格、品种及价格目录、利用外资和对外贸易意向等；C、全区招商引资的项目、优惠政策、服务机构、办事程序等，由区外经贸局承办。

（8）财税数据库。主要包括：A、全区财政、税务系统的机构设置及工作职能等基本情况、财政税收各项主要指标的历史年鉴、月度观测；B、街道办事处财政的基本状况、财政税收主要指标的历史年鉴、月度观测。分别由区财政局、区国税局、区地税分局承办。

（9）金融数据库。主要包括：A、全区金融运行状况、金融主要指标（具体到各金融部门）历史年鉴、月度观测；B、主要金融市场、外汇、期货、股票行情等情况；C、金融形势和运行态势分析等。由区财政局牵头承办。

（10）科技信息数据库。主要包括全区科技工作基本情况、人才科技政策、科研攻关项目、产品开发项目、科技引进项目、科研产品推广、科技成果转让及科技人才（拔尖人才）、技术市场等情况。由区科技局承办。

（11）基础设施建设数据库。主要包括：A、新一轮城市建设总体规划情况，全区城市建设概况、重点工程项目及人文景观和各街道小城镇建设的情况；B、全区交通公路网规划情况，道路、油路里程、交通运输情况；C、电力、电信、邮政、广播电视等情况。D、全区环保工作情况。分别由区建设局、区公路分局、区交通分局、区供电部、区网通公司、区移动公司、区联通公司、区铁通公司、区邮政分局、区广播电视局、区环保分局承办。

（12）土地矿产环保数据库。主要包括：A、全区土地利用总体规划，土地资源、土地管理的基本情况，土地管理的主要政策法规，各街道土地利用规划和土地管理情况；B、全区矿产资源种类、分布、储量和可开采利用量，开发项目等。C、全区环保工作。由区土地分局、区环保分局承办。

（13）教育数据库。主要包括：A、全区教育概况、布局、投入、各类学校师资、在校生和教研等情况，历年输送大中专毕业生情况；各教育概况、布局、投入、师资、在校生、教研等情况，历年输送大中专毕业生情况；B、民办教育政策、民办名校概览。由区教育局承办。

（14）医疗卫生数据库。主要包括：A、全区医疗卫生防疫机构、布局、床位、设备、技术力量等情况，120建设情况，预防保健情况，医疗科研成果等；B、各街道医疗卫生机构、床位、设备、技术力量情况，行政村卫生室的分布等情况，防保情况。由区卫生局承办。

（15）人口与计划生育数据库。主要包括：A、全区人口和计划生育的基本情况（主要指标）；B、各办事处人口和计划生育的基本情况（主要指标情况等），各行政村人口和计划生育的基本情况主要指标；C、区直计划生育工作的基本情况；D、计生要情、计生服务、计生信息和计划生育责任等。由区计生局承办。

（16）文体旅游数据库：A、全区文化事业的基本情况、文学艺术家介绍、文艺创作情况等；B、全区旅游资源布局、景点开发等情况。分别由区文体局、区旅游局承办。

（17）社会保障数据库。主要包括：全区职工养老保险、农村养老保险、医疗保险和财保、人保等社会保障的基本情况，下岗职工基本生活保障和再就业工作等情况。由区劳动和社会保障局、区民政局、财保公司、人保公司承办。

（18）党务数据库。A、党委系统机构设置、工作职能、人员编制，副局级以上干部简历；B、区委领导重要讲话，区委常委会议纪要、区委和区委办文件、《河东信息》、《党务督查》等；C、《河东区党史》。由区委办公室、区党史委承办。

（19）政务数据库。主要包括：A、政府系统机构设置、工作职能、人员编制、干部职工简历；B、区政府工作规程等规章制度；C、区政府领导重要讲话、区政府常务会议纪要、区长办公会议纪要、区政府和区府办文件、《政务信息》、《政务督查》和《参考资料》等；C、《河东年鉴》。由区政府办公室、区史志办承办。

（20）政策法规数据库。主要包括：A、国家、省、市近几年出台的主要法规、规章和经济政策；B、近几年区政府出台的农业、工业、个体私营经济、城市建设、财税、金融、对外开放等方面的规章、政策等规范性文件。由区政府办公室承办。

（21）体制改革数据库。主要包括：A、改革的指导思想、总体思路、任务目标、改制效果等；B、企业改革的基本情况；C、农村改革、教育改革及改革动态等。由区政府办公室、区体改办、区财政局、区经贸局、区教育局承办。

（22）区域经济数据库。主要包括：A、街道区划、概况（含书记、主任照片，代表本办事处特色的照片2—3张）、经济综合指标、财政、金融、乡镇企业、个体私营经济、农业、科技、城建、土地、矿产、教育、卫生、计划生育、安全生产等方面的具体情况（凡与区直部门承办的20个数据库中一致的项目，项目内容要吻合起来）；B、各行政村区划、概况（含村支部书记、村委主任照片、代表本村特色的照片1张），村办企业、个体私营经济、农业、农民人均纯收入、科技、村庄建设、土地、矿产、学校、卫生室、计划生育等具体情况。分别由各街道承办。

（23）公众服务数据库。主要包括天气预报、电视指南、列车时刻、邮电服务（含电话号码、邮政编码等）、网络服务、学习园地、旅游服务等。由区网管中心承办。

4、网络经济工程。主要是积极组织企业上网交易，动员有进出口权的外经贸企业、生产企业、三资企业争取上外经贸网、因特网，开通电子信箱，使用电子邮件；争取有更多的企业加入“中国企业产品数据库”；组织企业办好自己的主页，并争取挂靠中经网等大港；积极参与国家部委等单位举办的各类网上招商活动，通过因特网、中国国际电子商务网等多种形式对外招商引资信息；大力倡导企业实施企业内联网建设和采用计算机管理系统，逐步实现生产、管理、决策智能化，抢占经济发展的制高点。

三、政务信息化建设保障措施

1、切实搞好网络组建工作。按照科学合理、节约效能的原则，组织有关专家对政务信息化建设的总体方案、具体设计方案进行规划论证。各单位要按照区政府的总体部署，及时配备本单位组网设备。要按照受益负担原则，由所有参加组网单位共同承担网络建设、维护费用。充分发挥网络整合优势，对区内机关单位现有网络要进行集中清理，能并入区政务信息化网络系统的，改造后并入，确实不能并入的，要按要求使用，不允许在因特网上传输机关公文资料。新上网络，要经区网络管理机构批准，避免各自为政，重复投资。

2、加强数据资料的收集、整理、审核、更新录入管理工作。为保证数据库各类数据和有关资料的可靠性、时效性、完整性和安全性，各单位要严格数据库管理制度，明确规定数据库的结构格式、把关审核的责任、录入处理工作的程序等，切实搞好数据的搜集、审核、处理和录入。同时要认真研究确定上网的内容和范围，做到既把能上网公布的内容都公布出去，增加工作透明度，接受社会监督，又要符合保密工作要求，保证不泄密。要转变观念，学会利用网络公布信息和采集信息，提高工作效率，扩大工作成果。

社区卫生服务概况篇5

【关键词】社区医疗；卫生保健；系统构建

一、绪论

随着我国经济的不断发展，广州市人民的生活水平不断的提高，居民对生活的质量追求变得越来越高。预防疾病与保障健康越来越受到大家的关注，而不仅局限于临床救治疾病。然而社区90%的资源主要集中在病症的晚期治疗时期，并且重治疗与轻预防。大医院技术效率得不到充分的发挥，社区小医院资源却大量地闲置，结构失衡造成的不足和浪费并在，宏观的医疗卫生保健体制亟须改革。

二、社区医疗卫生保健系统现状的分析

（一）社区卫生保健系统的资源结构的分析

资源结构包括卫生人力、资源设备和社区卫生费用。广州市小城镇社区卫生人力无论在质量还是数量方面都与国际标准相差甚远。整体而言设备资源不齐全，社区卫生服务机构所得财政收入仅占财政对卫生投入的3.8%，政府对社区卫生服务机构的投入仅占对城市医院投入的6.7%，显然社区卫生服务系统相对于城市医疗服务系统还非常弱势。

（二）社区卫生服务系统的筹资机制的分析

根据各区的经济水平状况，各社区采用不同的方法与途径，从多渠道采取措施，进行多方位的卫生保健服务的筹资，主要途径有：政府筹资、企业筹资、社区筹资、消费者付费。

（三）社区卫生保健系统供给结构的分析

1.基本的医疗服务功能。据统计广州市有约82.5%的卫生保健服务中心提供中医药的服务。中医药服务内容主要有中成药、推拿、针灸、拔火罐、刮痧、敷贴、熏洗与穴位注射等。在以上的8种项目中，可以包括4种或者4种以上的项目的社区卫生保健中心就表明开展了相关的中医药服务。约有70.0%的社区卫生保健中心开展了向上转诊的工作，约有46.0%的卫生保健服务中心开展了向下转诊的工作。社区卫生保健服务的上转率低于70.0%，而下转率在50.0%以下。

2.康复服务功能。在扶梯、牵引器、划船器、肢体康复器和助力平衡木等中具备训练用的1种或者1种以上的设施的社区卫生保健服务机构就表明设有康复设备。约有56.5%的社区卫生保健服务中心。与其他的服务项目比较而言，康复项目在社区卫生保健服务中心开展数量极少。

3.健康教育服务功能。广州市开展的范围最广泛的有关健康教育的形式为设立健康的宣传栏，大约有99.5%的社区卫生保健服务中心开展了该项服务，再次约有98.5%的社区卫生保健服务中心开展了相关的健康咨询的活动，约有71.0%社区卫生保健服务中心播放健康录像。

4.防保服务功能。广州市约有87.3%的社区卫生保健服务中心开展相关的孕产妇系统的管理；约有84.8%的社区卫生保健服务中心开展了有关儿童的保健系统的管理；大约85.9%的社区卫生保健服务中心有相关的计划免疫的工作；约有89.5%的社区卫生保健服务中心与社区居民签订有关的保健合同，签订保健合同的比率明显低于建立档案的比率。

三、社区卫生服务系统概念模型分析

所谓的概念模型是指在结构或者在行为方面与所研究的系统具有相似性的，是对真实的或者是想象的系统的反映，在本质上应当与原有系统保持相似性，是简单性和相似性的统一，能为观察事实提供较为全面的解释。一般概念模型是在对结构信息和行为方面对现实系统形式上的描述，须与现实相符合，具有一定的客观性。

（一）社区卫生保健服务系统中政府行为特征。政府通过实施相关的社区卫生的政策或是作为投资者进入社区卫生保健服务的领域，来进行调控系统的资源的总量、结构和功能，从而使系统的目标与制度的设计及社会的发展的目标保持一致，实现了对城市社区卫生保健服务系统宏观上的管理。影响政府因素有：政府财政的承受能力、社区人群的健康水平、社区人群的满意度、社区卫生服务的效率、社区卫生服务的公平性、城市的建设规划等等。

（二）社区卫生保健服务系统中人群行为的特征。社区人群行为的特征表现为社区人群到卫生保健服务机构就医或是享受社区医生上门的服务。其影响因素包括：人群的健康水平、人群就医的能力、社区卫生机构技术的水平、居民对疾病认知的程度、就医的非货币成本、社区卫生费用、社区卫生机构的非技术服务质量、医疗保障程度等等。

（三）社区卫生保健服务系统中机构行为的特征。社区机构行为的特征可用投入产出的机制来描述。从起步到现在社区卫生服务中公有制一直居于主体的地位，并且由于它兼有公共卫生网底的功能而并不仅是医疗机构，其资本难以在短期内获得最大利益，所以我们有理由相信在将来一段较长的时间内它仍是由一个需要强力的政策来推动发展的系统，所以在分析时需把社区卫生保健服务机构看作公有制机构。

四、社区卫生保健服务系统评价指标体系与概念模型的确定

寻找或者是设计较为优化的宏观的系统结构是系统模拟主要的目的，寻求系统中的功能、行为与系统的总目标相契合，由此在探讨社区卫生保健服务系统的结构的同时，要同时注意对系统的功能状态进行判别。在1973年有stafield首次提出的评价各种医疗卫生保健机构工作的结构、过程和结果等的工作模式是对社区卫生保健服务工作成就和工作程度的相关评价。

本研究建模并不是对现实中社区卫生保健服务系统进行完全地复制，而是有重点地、有主次地，简单却有所提升现实的系统反映，并根据需求来进行系统粗细、系统规模的相关控制。所以，本系统是基于建模的目的来进行有所选择的及有所简略的并能反映出社区卫生保健服务系统的总体情况的相关指标；从系统建模所需要的数据方面来考虑，要排除掉些非主要的、数据资料不具有完整性的相关指标，以此作为基础，来确定社区卫生保健服务系统的建模研究评价的指标体系（如表1）。

根据广州市社区卫生保健服务系统的界定与主体的分析，并结合系统本身动态性和复杂性，本论文从系统构成的主体入手来建立概念模型，这涵盖了广州市社区的卫生保健服务系统内部的定性关系。可用来定性地分析社区卫生保健服务系统的优势和劣势，从而对系统有直观的了解。

社区卫生保健机构系处于系统的核心地位，在政府监督指导和法律法规的许可的范围向居民提供相关的服务，实现人群就诊、社区卫生资源和资金流动是它的存在基础。居民的卫生需求包括医疗、保健、康复、预防、计划生育与健康教育等等六类，在政府与医保机构等政策的导向下选择所需的社区卫生保健服务，以提高自身健康的水平。政府可通过政策规制与财政投入这两方面影响社区卫生保健服务的供方与需方，它主要关注人群健康水平整体地提高、资源配置效率与卫生服务公平性，并以此来调整政府的行为，改革并制定相关的政策。医疗保健机构包括商业保险机构和社会保险机构，通过决定的覆盖人群、服务项目、机构等三方面修正自身行为，进而来影响机构筹资的能力及人群就医途径与支付能力（图1）。

五、结论

概念模型确定系统的主体为人群、社区卫生保健机构、政府与医疗保障机构等，以上主体间相互关联并影响社区卫生保健服务的存在和发展。但由于方便建模研究，进行部分的简化与假定，在系统运行的影响因素中部分做了抽象的处理，使研究过程出现一定的不足。以后将会针对以上问题来改进，加强数据的采集、卫生服务理论的研究与复杂科学建模方法的学习等，使模型更接近于现实的系统。

【参考文献】

[1]吕维，何晔.浅析社区综合公共保健体系的建立[J].经营管理者，2011（10）.

[2]仇元峰.我国社区卫生服务系统建模与相关政策研究[D].第二军医大学，2007.